فينورلبين_Vinorelbine-نافيلبين استخدامات وتاثيراته

تصنيف فينورلبين

• العلاج: مضادات الأورام
• الدوائية: قلويدات فينكا
• الفئة للحملD

دواعي استخدام فينورلبين

سرطان الرئة غير صغير الخلايا غير القابل للجراحة لدى المرضى المتنقلين (بمفرده أو مع سيسبلاتين).

عمل فينورلبين

يرتبط ببروتين (توبيولين) من الأنابيب الدقيقة الخلوية، حيث يتداخل مع تجميع الأنابيب الدقيقة. ويتوقف تكاثر الخلايا نتيجة لذلك (خاص بدورة الخلية لمرحلة M).

التأثيرات العلاجية فينورلبين

موت الخلايا سريعة التكاثر، وخاصة الخلايا الخبيثة.

الحركية الدوائية فينورلبين

• الامتصاص: يؤدي تناوله عن طريق الوريد إلى التوافر البيولوجي الكامل.
• التوزيع: يرتبط بشدة بالصفائح الدموية والخلايا الليمفاوية.
• الأيض والإخراج: يتم استقلابه في الغالب عن طريق الكبد. يكون أحد المستقلبات على الأقل نشطًا. يتم إخراج كميات كبيرة في البراز؛ يتم إخراج 11% دون تغيير عن طريق الكلى.
• نصف العمر: 28-44 ساعة.

موانع/احتياطات فينورلبين

موانع الاستعمال في:

• فرط الحساسية؛ العدوى النشطة؛ انخفاض احتياطي نخاع العظم؛ أمراض النساء والتوليد
• الرضاعة: الحمل أو الرضاعة.

استخدم بحذر في:

• ضعف وظائف الكبد (يوصى بتقليل الجرعة إذا كان البيليروبين الكلي 2 مجم/ديسيلتر)؛
• المرضى الضعفاء (زيادة خطر نقص صوديوم الدم)؛
• المرضى الذين يعانون من قلة الكريات البيضاء (توقف مؤقتًا أو أعد تقليل الجرعة)؛
• الأطفال: لم يتم إثبات السلامة؛
• أمراض النساء والتوليد: يجب توجيه النساء في سن الإنجاب لتجنب الحمل أثناء العلاج.

الآثار الجانبية/التفاعلات العكسية فينورلبين

• الجهاز العصبي المركزي: التعب.
• التنفس: ضيق التنفس.
• القلب والأوعية الدموية: ألم في الصدر.
• الجهاز الهضمي: الإمساك، الغثيان، ألم البطن، فقدان الشهية، الإسهال، زيادة مؤقتة في إنزيمات الكبد، القيء.
• الجلد: الثعلبة، الطفح الجلدي. FوE: نقص صوديوم الدم.
• الدم: فقر الدم، قلة العدلات، قلة الصفيحات.
• الموضعي: تهيج في موقع الوريد، تفاعلات جلدية، التهاب الوريد الخثاري.
• التصلب المتعدد: آلام المفاصل، آلام الظهر، آلام الفك، آلام العضلات.
• الجهاز العصبي: السمية العصبية.
• متنوع: ألم في الأنسجة المحتوية على الورم.

تفاعلات فينورلبين

• الدواء-الدواء: زيادة تثبيط نخاع العظم مع مضادات الأورام الأخرى أو العلاج الإشعاعي.
• الاستخدام المتزامن مع السيسبلاتين يزيد من خطر وشدة اكتئاب نخاع العظم..
• الاستخدام المتزامن مع ميتوميسين أو الإشعاع على الصدر يزيد من خطر حدوث تفاعلات رئوية.

الطريق/الجرعة

• الوريد (للبالغين): 30 مجم/م2 مرة واحدة أسبوعيًا.
• ضعف الكبد
  • الوريد (للبالغين): البيليروبين الكلي 2.1-3 مجم/ديسيلتر—15 مجم/م2 مرة واحدة أسبوعيًا؛
  • البيليروبين الكلي 3 مجم/ديسيلتر—7.5 مجم/م2 مرة واحدة أسبوعيًا.

التوافر (متوفر بشكل عام)

• المحلول للحقن: 10 مجم/مل.

تقييم الآثار الجانبية للفينوريلبين 

التقييم

• راقب ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس أثناء العلاج. لاحظ التغييرات المهمة. قد يحدث ضيق حاد في التنفس وتشنج قصبي شديد بشكل غير متكرر بعد فترة وجيزة من الإعطاء.
• قد يكون العلاج بالكورتيكوستيرويدات وموسعات الشعب الهوائية والأكسجين الإضافي ضروريًا، وخاصةً في المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الرئة.

• قم بالتقييم بشكل متكرر بحثًا عن علامات العدوى (التهاب الحلق، ودرجة الحرارة، والسعال، وتغيرات الحالة العقلية)، وخاصةً عندما يُتوقع وصول حالة نقص الكريات البيضاء إلى أدنى مستوياتها.

• راقب الحالة العصبية. قم بالتقييم بحثًا عن التنميل (الخدر، والوخز، والألم)، وفقدان ردود الفعل العميقة للأوتار (عادةً ما تكون ردود الفعل المنعكسة لوتر أخيل هي الأولى)، والضعف (سقوط المعصم أو سقوط القدم، واضطرابات المشي)، وشلل الأعصاب القحفية (ألم الفك، وبحة الصوت، وتهدل الجفون، والتغيرات البصرية)، والخلل الوظيفي اللاإرادي (الإمساك، والانسداد المعوي، وصعوبة التبول، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي، وضعف التعرق)، وخلل في الجهاز العصبي المركزي (انخفاض مستوى الوعي، والانفعال، والهلوسة).

• قد تستمر هذه الأعراض لعدة أشهر. إن معدل حدوث السمية العصبية المرتبطة بالفينوريلبين أقل من مثيله المرتبط بقلويدات الفينكا الأخرى.

• راقب المدخول والإخراج والوزن اليومي بحثًا عن أي اختلافات كبيرة.

• قم بتقييم الحالة الغذائية. الغثيان الخفيف إلى المتوسط ​​شائع. يمكن استخدام مضادات القيء لتقليل الغثيان والقيء.

• راقب أعراض النقرس (زيادة حمض البوليك، آلام المفاصل، الوذمة). شجع المريض على شرب ما لا يقل عن 2 لتر من السوائل يوميًا. قد يؤدي تناول ألوبيورينول وقلوية البول إلى انخفاض مستويات حمض البوليك.

فحوصات عند استخدام فينورلبين

• راقب تعداد الدم الكامل قبل كل جرعة وبشكل روتيني أثناء العلاج. عادة ما يحدث أدنى مستوى لنقص الكريات البيض بعد 7-10 أيام من تناول الفينوريلبين وعادة ما يتبع ذلك التعافي في غضون 7-15 يومًا.
• إذا كان عدد الكريات البيض 1500/مم3، فقد يكون تقليل الجرعة أو التوقف المؤقت عن الفينوريلبين ضروريًا. إذا حدثت نوبات متكررة من الحمى و/أو الإنتان أثناء نقص الكريات البيضاء، فيجب تعديل الجرعة المستقبلية من فينوريلبين. قد يسبب أيضًا فقر دم خفيف إلى متوسط. نادرًا ما يحدث نقص الصفيحات.
• راقب دراسات وظائف الكبد (AST، ALT، LDH، البيليروبين) ودراسات وظائف الكلى (BUN، الكرياتينين) قبل العلاج وخلاله بشكل دوري. قد يسبب زيادة حمض البوليك؛ راقب بشكل دوري أثناء العلاج.

التشخيصات التمريضية المحتملة

خطر الإصابة (التفاعلات العكسية)

خطر العدوى

التنفيذ

• حالة تأهب قصوى: حدثت وفيات مع عوامل العلاج الكيميائي. قبل الإعطاء، وضح جميع الأوامر الغامضة؛ تحقق مرة أخرى من حدود الجرعة الفردية واليومية ومسار العلاج؛ اطلب من ممارس ثانٍ التحقق بشكل مستقل من الأمر الأصلي وحسابات الجرعة وإعدادات مضخة التسريب.

• يجب تحضير المحلول في خزانة بيولوجية. ارتدِ القفازات والعباءة والقناع أثناء التعامل مع الدواء. تخلص من معدات الوريد في حاويات مخصصة لذلك.

• قم بتقييم موقع التسريب بشكل متكرر بحثًا عن احمرار أو تهيج أو التهاب. فينوريلبين مادة تسبب البثور. في حالة حدوث تسرب، يجب إيقاف التسريب وإعادة تشغيله في مكان آخر لتجنب تلف الأنسجة تحت القطع.
  •  يشمل علاج التسرب وضع كمادات دافئة على المنطقة على الفور لمدة 30-60 دقيقة، ثم التبديل بين التشغيل والإيقاف كل 15 دقيقة لمدة يوم واحد لزيادة الامتصاص الجهازي للدواء. يجب حقن 150 وحدة من هيالورونيداز مخففة في 1-2 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9%، 1 مل لكل مل من محلول التكستراف، من خلال قسطرة وريدية موجودة أو من خلال شق جراحي إذا تم إزالة الإبرة لتعزيز امتصاص وتشتت الدواء المتسرب من الأوعية الدموية.

طريقه إعطاء فينورلبين عن طريق الوريد

• درجة الحموضة: 3.5.

• الحقن الوريدي المباشر: المخفف: قم بتخفيف فينوريلبين باستخدام 0.9% كلوريد الصوديوم أو محلول D5W. التركيز: 1.5-3 مجم/مل. المعدل: قم بالتسريب على مدى 6-10 دقائق في موقع Y الأقرب إلى كيس محلول وريدي حر التدفق أو في خط مركزي.

• اغسل الوريد بما لا يقل عن 75-125 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9% أو محلول D5W بعد إعطاء فينوريلبين على مدى 10 دقائق أو أكثر.

التسريب المتقطع:

• المخفف: قم بتخفيف فينوريلبين باستخدام 0.9% كلوريد الصوديوم، D5W، 0.45% كلوريد الصوديوم، D5/0.45% كلوريد الصوديوم، حقنة رينجر أو رينجر المحلول اللاكتاتي. يجب أن يكون المحلول عديم اللون إلى أصفر باهت. لا تقم بإعطاء المحاليل المتغيرة اللون أو التي تحتوي على مواد جسيمية.

• المحلول المخفف ثابت لمدة 24 ساعة في درجة حرارة الغرفة. التركيز: 0.52 مجم/مل. المعدل: قم بالتسريب لمدة 6-10 دقائق (حتى 30 دقيقة) في موقع Y الأقرب إلى كيس الوريد أو في خط مركزي.

• اغسل الوريد بما لا يقل عن 75-125 مل من 0.9% كلوريد الصوديوم أو D5W بعد إعطائه لمدة 10 دقائق أو أكثر بعد إعطاء فينوريلبين.

توافق  Yمع  فينورلبين 

أميكاسين، أزتريونام، بليومايسين، بوميتانيد، بوبرينورفين، بوتورفانول، جلوكونات الكالسيوم، كاربوبلاتين، كارموستين، سيفوتاكسيم، سيفنازيديم، كلوربرومازين، سيميتيدين، سيسبلاتين، كليندامايسين، سيكلوفوسفاميد، سيتارابين، داكاربازين، داكتينوميسين، داونوروبيسين، ديكساميثازون فوسفات الصوديوم، ديفينهيدرامين، دوكسوروبيسين، دوكسوروبيسين ليبوسوم، دوكسيسيكلين، دروبيريدول، إينالابريلات، إيتوبوسيد، فاموتيدين، فيلجراستيم، فلوكسوريدين، فلوكونازول، فلودارابين، جيمسيتابين، جنتاميسين، جرانيسيترون، هالوبيريدول، هيدروكورتيزون، هيدرومورفون، إيداروبيسين، إيفوسفاميد، إيميبينيم/سيلاستاتين، لورازيبام، مانيتول، ميكلوريثامين، ميلفالان، ميبيريدين، ميسنا، ميثوتريكسات، ميتوكلوبراميد، ميترونيدازول، ميتوكسانترون، مورفين، نالبوفين، أوندانسيترون، أوكساليباتين، كلوريد البوتاسيوم، بروكلوربيرازين، بروميثازين، رانيتيدين، ستريبتوزوسين، تينيبوسيد، تيكارسيلين/كلافولانات، توبراميسين، فانكومايسين، فينبلاستين، فينكريستين، زيدوفودين.

عدم توافق Y:

أسيكلوفير، ألوبيورينول، أمينوفيلين، أمفوتريسين ب، أمفوتريسين ب كبريتات الكوليسترول، أمبيسلين، سيفازولين، سيفترياكسون، سيفوروكسيم، فلورويوراسيل، فوروسيميد، جانسيكلوفير، لانسوبرازول، ميثيل بريدنيزولون، ميتوميسين، بيكربونات الصوديوم، ثيوتيبا، تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول.

تثقيف المريض/الأسرة فينورلبين

• أرشد المريض للإبلاغ عن أعراض السمية العصبية (تنميل، ألم، صعوبة في المشي، إمساك مستمر).

• أخبر المريض أن زيادة تناول السوائل والألياف الغذائية وممارسة الرياضة قد تقلل من الإمساك. قد تكون ملينات البراز أو الملينات ضرورية. يجب نصح المريض بالإبلاغ عن الإمساك الشديد أو عدم الراحة في البطن، حيث قد يكون هذا علامة على الانسداد المعوي، والذي قد يحدث نتيجة لاعتلال الأعصاب

• ينصح المريض بإبلاغ أخصائي الرعاية الصحية في حالة حدوث حمى أو قشعريرة أو التهاب في الحلق أو علامات عدوى أو نزيف اللثة أو كدمات أو بقع حمراء أو دم في البول أو البراز أو القيء أو تقرحات الفم.

• ينصح المريض بتجنب الحشود والأشخاص المصابين بعدوى معروفة.

• ينصح المريض بأن هذا الدواء قد يكون له تأثيرات مشوهة. يجب استخدام وسائل منع الحمل أثناء العلاج ولمدة شهرين على الأقل بعد انتهاء العلاج.

• ناقش مع المريض إمكانية تساقط الشعر واستكشف استراتيجيات التكيف.

• أرشد المريض إلى عدم تلقي أي تطعيمات دون استشارة أخصائي الرعاية الصحية.

• أكد على ضرورة إجراء فحوصات معملية دورية لمراقبة الآثار الجانبية.

التقييم/النتائج المرجوة من فينوريلبين

• انخفاض في حجم أو انتشار الأورام الخبيثة دون آثار جانبية ضارة.