يدكوتريم-باكتريم (ترايميثوبريم-سلفاميثوكسازول)
(trimethoprim/sulfamethoxazole)
الأسماء التجارية: باكتريم، باكتريم DS، بروترين DF، سيبترا، سيبترا DS، سلفاتريم، TMP/SMX، TMP/SMZ، ترايسولفا DS، ترايسولفا S.
التصنيف:

• علاجي: مضادات العدوى، مضادات الأوليات
• دواعي صيدلانية: مضادات حمض الفوليك، السلفوناميدات
  تصنيف الحمل: فئة C

---

دواعي استعمال يدكوتريم-باكتريم

• علاج: التهاب الشعب الهوائية،د
• التهاب الأمعاء الشيجيلي،
• التهاب الأذن الوسطى،
• التهاب الرئة بالمتكيسة الجيرية (PCP)،
• التهابات المسالك البولية،
• إسهال المسافرين.
• الوقاية من PCP لدى المصابين بفيروس HIV.
• استخدامات غير مصرح بها (غير معتمدة):
  • التهابات القناة الصفراوية،
  • التهاب العظم والنقي، حروق وجروح،
  • الكلاميديا،
  • التهاب الشغاف، السيلان،
  • التهابات داخل البطن، النوكارديا،
  • الوقاية من التهابات المسالك البولية
• الوقاية من الالتهابات البكتيرية في المرضى غير الممكَّنين مناعيًّا.

---

آلية عمل يدكوتريم-باكتريم

يمنع يدكوتريم-باكتريم المزيج استقلاب حمض الفوليك في البكتيريا عند نقطتين مختلفتين، مما يؤدي إلى تأثير بكتيري.

التأثيرات العلاجية يدكوتريم-باكتريم

• تأثير قاتل للبكتيريا الحساسة.
• الطيف الجرثومي يشمل:
  • جرام إيجابية هوائية: المكورات الرئوية، المكورات العنقودية، المكورات العقدية المجموعة A ذات التحلل الدموي، النوكارديا، البكتيريا المعوية.
  • جرام سلبية هوائية: الأكينيتيوباكتر، الإنتروبكتر، الكليبسيلا الرئوية، الإشريكية القولونية، البروتيوس المعجمي، الشيغيلا، الزانثوموناس، المستدمية النزلية (بما في ذلك سلالات مقاومة للأمبيسلين)، وكذلك P. jirovecii.
• غير فعال ضد: الزائفة الزنجارية.

---

الحرائك الدوائية ليدكوتريم-باكتريم

• الامتصاص: جيد من الجهاز الهضمي.
• التوزيع: واسع، يعبر إلى الدماغ، المشيمة، وحليب الأم.
• الارتباط بالبروتين: TMP بنسبة 45%، SMX بنسبة 68%.
• الاستقلاب والإخراج: 20% يُستقلب في الكبد، والباقي يُطرح مائيًّا عبر الكلى.
• نصف العمر:
  • TMP: من 6 إلى 11 ساعة
  • SMX: من 9 إلى 12 ساعة
  • يمتد وقت النصف في حالات القصور الكلوي.

ملف الزمني – مستويات الدم حسب الطريق:

الطريق	بداية التأثير	الذروة	المدة
فموي، وريدي	سريع	بعد 2–4 ساعات أو نهاية التسريب الوريدي	6–12 ساعة

---

موانع الاستعمال والاحتياطات يدكوتريم-باكتريم

موانع يدكوتريم:

• حساسية معروفة للسلفوناميدات أو الترايميثوبريم
• تاريخ سابق لثيتوباتينوبينيا مناعية ناتجة عن هذه الأدوية
• فقر دم “مجلّط” بسبب نقص الفولات
• فشل كبدي أو كلوي حاد
• الحمل، الرضاعة، الأطفال أقل من شهرين (خطر اليرقان النووي)
• استثناء: الرضع المولودون لأمهات مصابات بـ HIV—يبدأ الوقاية في عمر 4–6 أسابيع.

استعمال يدكوتريم-باكتريم بحذر عند:

• قصور كبدي أو كلوي خفيف/متوسط (تعديل الجرعة إذا كان تصفية الكرياتينين < 30 mL/min)
• نقص G6PD (زيادة خطورة التحلل الدموي)
• مرضى HIV (ارتفاع معدل الآثار الجانبية)

---

الآثار الجانبية والتفاعلات يدكوتريم-باكتريم

• القلب والأوعية: انخفاض ضغط الدم
• الجهاز العصبي: تعب، هلوسة، صداع، أرق، اكتئاب، يرقان نووي عند حديثي الولادة
• الكهارل: فرط بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم
• الجهاز الهضمي: غثيان، قيء، التهاب القولون الغشائي الكاذب، نخر كبدي، إسهال، التهاب الفم، التهاب الكبد، يرقان ركودي، التهاب البنكرياس
• الجهاز البولي: بلورات في البول
• الجلد: احمرار متعدد الأشكال، متلازمة ستيفنز–جونسون، تقرح البشرة السام، طفح، حساسية للضوء
• نظام الغدد: انخفاض سكر الدم
• الدم: قلة العدلات، فقر دم لاتنسجي، فقر دم انحلالي، قلة كريات بيضاء، فقر دم ضخم الأرومات، نقص الصفيحات
• محلي (الوريد): التهاب وريد موضعي
• أخرى: حمى

---

التفاعلات دوائية يدكوتريم-باكتريم

• قد تُطيل وسط عمر الفينيتوين، وتقلل تصفيته، وتفاقم نقص الفولات
• تزيد تأثيرات السولفونيل يوريا، بيوغليتازون، روزيغليتازون، ريباجلينيد، فينيتوين، ديجوكسين، ووارفارين
• تزيد سمية ميثوتركسات
• تزيد خطر قلة الصفيحات مع مدرات البول الثيازيدية (خاصة في كبار السن)
• تزيد مستويات السيكلوسبورين وخطر السمية الكلوية
• الاستخدام مع مثبطات ACE قد يزيد خطر فرط بوتاسيوم الدم
• قد تقلّ تأثير مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
• التزامن مع ليوكوفورين قد يؤدي لفشل العلاج وزيادة خطر الوفاة (يُنصح بتجنّب ذلك)

---

الجرعة وطريقة استعمال يدكوتريم-باكتريم

(حسب مكون TMP):

• العدوى البكتيرية (فموي/وريدي):
  • عدوى خفيفة إلى متوسطة: 6–12 mg TMP/kg/day مقسمة كل 12 ساعة
  • عدوى شديدة أو PCP: 15–20 mg TMP/kg/day مقسمة كل 6–8 ساعات
• الفموي - كبار السن (UTI / التهاب الشعب الهوائية):
  • قرص مزدوج القوة (160 mg TMP / 800 mg SMX) كل 12 ساعة لمدة 10–14 يومًا
• الوقاية من التهابات المسالك البولية (فموي/وريدي):
  • للكبار والأطفال فوق شهرين: 2 mg TMP/kg/جرعة يوميًا أو 5 mg TMP/kg/جرعة مرتين أسبوعيًا
• الوقاية من التهاب الرئة PCP:
  • بالغون: قرص مزدوج القوة يوميًا أو 3 مرت بكل أسبوع
  • أطفال ≥ شهر: 150 mg TMP/m²/يوم مقسمة كل 12 ساعة أو جرعة واحدة 3 أيام متتالية أسبوعيًّا (لا تتجاوز 320 mg TMP / 1600 mg SMX يوميًا)

---

الأشكال الصيدلانية يدكوتريم-باكتريم

• أقراص: 20/100 mg، 80/400 mg، 160/800 mg
• معلق فموي (كرز/عنب): 40/200 mg لكل 5 mL
• حقن: 16 mg TMP / 80 mg SMX لكل 1 mL

---

الاعتبارات التي يجب مراقبتها عند استخدام يدكوتريم-باكتريم

• تحقق من علامات العدوى (حرارة، مظهر الجرح/البلغم/البول/البراز، تعداد WBC) عند بدء العلاج وأثناءه
• أجْرِ زراعة الحساسية قبل بدء العلاج (يمكن أخذ أول جرعة مسبقًا)
• تحقق من موقع الإبرة الوريدية؛ التهاب الوريد شائع
• استقص وجود حساسية للسلفوناميدات
• راقب المدخول والإخراج: للحفاظ على إخراج بول لا يقل عن 1200–1500 mL/يوم لمنع تكوّن البلورات
• راقب الأعراض المعوية: الإسهال والتقلصات والحمى ووجود دم بالبراز (قد تشير إلى التهاب قولون زائف)
• راقب الجلد باستمرار؛ قد يسبب متلازمة ستيفنز–جونسون — أوصى بإيقاف الدواء إذا ظهرت أعراض حادة
• الفحوص المخبرية: CBC وتحليل بول دوري
• راقب: البيليروبين، البوتاسيوم، الكرياتينين، الفوسفاتاز القلوي
• راقب نسبة السكر في الدم

كيفيه استخدام يدكوتريم-باكتريم

• لا تختلط التركيبات مزدوجة القوة مع العادية
• لا يُحقن عن طريق العضل
• فموي: مع كوب ماء كامل وفي الوقت المحدد
• وريدي:
  • يمزج 5 mL من المخلوط مع 125 mL من D5W (يمكن حفظه 24 ساعة عند درجة حرارة الغرفة)
  • أو يخلط مع 75 mL من D5W إذا كان هناك تقييد بالسوائل (صالح 6 ساعات)
  • لا يُحفظ مبرداً
  • التركيز لا يزال دون 1.06 mg/mL
  • يُحقن خلال 60–90 دقيقة

---

تعليمات المريض والأسرة حول يدكوتريم-باكتريم

• خذ يدكوتريم-باكتريم وفق جدول منتظم، وأتم العلاج كاملاً حتى عند الشعور بالتحسن.
• عند نسيان جرعة، تناولها فور تذكرك ما لم يكن الوقت قريبًا للجرعة التالية.
• لا تشارك الدواء مع الآخرين.
• أخبر الطبيب فورًا إذا ظهر طفح، حمى، أو إسهال – خصوصًا إذا كان يحتوي على دم، مخاط، أو قيح.
• لا تعالج الإسهال بدون استشارة طبية
• استعمل واقياً من الشمس وملابس واقية للوقاية من حساسية الضوء
• أبلغ الطبيب إذا ظهرت بثور، التهاب في الحلق، حمى، تقرحات بالفم، نزيف، أو كدمات غير مبررة
• إذا لم تتحسن الأعراض خلال أيام قليلة، فاتجه للطبيب
• يجب إجراء فحوص دورية للدم عند الاستخدام لفترات طويلة
• في الرعاية المنزلية: درّب الأسرة أو المرافق على الطريقة الصحيحة بتخفيف الدواء الوريدي والتسريب السليم والعناية بمعدات IV

---

النتائج المرجوة من يدكوتريم-باكتريم

• زوال علامات العدوى، وتختلف المدة حسب نوع الجرثومة والموقع
• تحسن الأعراض الخاصة بإسهال المسافرين
• الوقاية الناجحة من التهاب الرئة PCP لدى مرضى HIV