ترامادول (ترا-ما-دول) (Apo-TraMADol، ConZip، Synapryn FusePaq، Ultram)

ماهو ترامادول

الترامادول هو دواء مسكن للألم ينتمي إلى فئة الأدوية المعروفة باسم المسكنات الأفيونية (Opioid Analgesics). يُستخدم لعلاج الألم المتوسط إلى الشديد، سواء كان حادًا (مثل الألم بعد الجراحة) أو مزمنًا (مثل ألم الظهر أو التهاب المفاصل).

التصنيف:

• العلاج الدوائي: أفيون اصطناعي يعمل مركزيًا.
• السريري: مسكن.

تحذير الصندوق الأسود حول ترامادول

• يعرّض المريض لمخاطر إدمان الأفيونات، وإساءة الاستخدام، وسوء الاستعمال.
• قد تحدث كبت تنفسي خطير ومهدد للحياة.
• يجب ابتلاع الأقراص ذات الإطلاق الممتد كاملة. قد يؤدي سحق أو مضغ أو إذابة أقراص الإطلاق الممتد إلى جرعة زائدة قاتلة.
• قد يسبب متلازمة انسحاب الأفيونات لدى حديثي الولادة.
• الاستخدام المتزامن مع الكحول أو البنزوديازيبينات أو مثبطات الجهاز العصبي المركزي قد يسبب تهدئة عميقة، كبتًا تنفسيًا، غيبوبة، أو وفاة.
• الاستخدام مع أي مثبط لإنزيم CYP3A4 قد يؤدي إلى زيادة التركيز/التأثير، مما قد يسبب كبتًا تنفسيًا قاتلاً محتملاً.
• لا تخلط بين ترامادول وتابينتادول أو تورادول أو ترانديت، أو بين أولترام و أولتراسيت.

---

استخدامات ترامادول: الإصدار الفوري والممتد

الإصدار الفوري: إدارة الألم المتوسط إلى الشديد نسبيًا.
الإصدار الممتد: إدارة الألم المتوسط إلى الشديد نسبيًا على مدار الساعة لفترة ممتدة.
ترامادول أكثر فعالية إذا أُعطي قبل أن يصبح الألم شديدًا.

استخدامات غير رسميه:يستخدم ترامادول لتاخير القذف

---

آلية عمل ترامادول والتأثير العلاجي

يرتبط بمستقبلات الميو الأفيونية في الجهاز العصبي المركزي، ويثبط المسار الصاعد للألم. يُثبط إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين في الجهاز العصبي المركزي. التأثير العلاجي: تقليل الألم.

---

الحركية الدوائية لترامادول

• الامتصاص: يُمتص بسرعة وبشكل شبه كامل بعد الإعطاء الفموي.
• التوزيع: يعبر المشيمة؛ يدخل في حليب الأم.
• الارتباط بالبروتين: 20%.
• الاستقلاب: يُستقلب في الكبد (يقل في المرضى المصابين بتليف الكبد المتقدم).
• الإخراج : يُفرز بشكل رئيسي في البول.
• نصف العمر: 6–7 ساعات (يزداد في حالات الفشل الكلوي/الكبدي).
• البداية: أقل من ساعة
• الذروة: 2–3 ساعات
• المدة: 9 ساعات

---

احتياطات وموانع استعمال ترامادول

• فرط الحساسية تجاه ترامادول أو الأفيونات.
• المرضى الأطفال تحت سن 12 عامًا؛ إدارة ما بعد العمليات في المرضى تحت 18 عامًا بعد استئصال اللوزتين و/أو اللحمية؛
• كبت تنفسي شديد؛ الربو الشعبي الحاد في غياب المراقبة المناسبة.
• انسداد الجهاز الهضمي (العلوص الشللي [المعروف أو المشتبه به]).
• الاستخدام المتزامن أو خلال 14 يومًا من علاج مثبطات MAO.
• الاستخدام المتزامن مع أو المهدئات/المنومات، أو المسكنات الفاعلة مركزيًا، أو مسكنات الأفيون، أو العوامل النفسية؛
• المرضى المعتمدون جسديًا على مسكنات الأفيون (قد يُسبب أعراض انسحاب).

---

تحذيرات ترامادول

• كبت الجهاز العصبي المركزي، نقص الأكسجة.
• تليف الكبد المتقدم، الكبت التنفسي.
• ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
• تاريخ النوبات أو خطر حدوثها.
• القصور الكبدي/الكلوي.
• علاج الحالات البطنية الحادة.
• المرضى المعتمدين على الأفيونات.
• إصابة الرأس، الميكسوديما.
• قصور الغدة الدرقية، قصور الكظر.
• الحمل.
• تجنب استخدامه في المرضى الانتحاريين أو المعرضين للإدمان، المضطربين عاطفيًا، المصابين بالاكتئاب.
• مستخدمي الكحول بكثرة.
• المرضى المسنين، المرضى الضعفاء.
• ↑ الضغط داخل الجمجمة أو إصابات الرأس.
• الأطفال: لم يتم إثبات السلامة لمن هم دون 16 عامًا.
• لمرضى الذين لديهم تاريخ من الصرع أو عوامل خطر للنوبات؛
• القصور الكلوي (ينصح بتعديل فاصل الجرعات إذا كانت CCr < 30 مل/دقيقة)؛
• القصور الكبدي (ينصح بتعديل فاصل الجرعات في مرضى تليف الكبد).

---

اعتبارات استخدام ترامادول حسب المرحلة العمرية

• الحمل/الرضاعة: يعبر المشيمة. يُوزع في حليب الثدي.
• الأطفال: لم يتم إثبات السلامة والفعالية في الأطفال بعمر 16 سنة أو أقل.
• كبار السن: قد يتطلب القصور الكلوي المرتبط بالعمر تعديل الجرعة.

---

التفاعلات الدوائية لترامادول

• دوائية: ↑ خطر كبت الجهاز العصبي المركزي عند الاستخدام مع مثبطات CNS الأخرى، بما في ذلك الكحول، مضادات الهيستامين، المنومات/المهدئات، مسكنات الأفيون، المخدرات، أو العوامل النفسية.
• ↑ خطر النوبات مع الجرعات العالية من البنسلينات، السيفالوسبورينات، الفينوثيازينات، مسكنات الأفيون، أو مضادات الاكتئاب.
• كاربامازيبين ↑ استقلاب و↓ فعالية ترامادول (قد تكون هناك حاجة لزيادة الجرعة).
• الحذر مع المرضى الذين يتلقون مثبطات MAO (↑ خطر التفاعلات السامة).
• كينيدين، فلوكسيتين، باروكسيتين، أميتريبتيلين، كيتوكونازول، إريثروميسين قد ↑ مستويات الدواء؛
• ↑ خطر متلازمة السيروتونين عند الاستخدام مثبطات CYP2D6 (مثل باروكسيتين)، مثبطات CYP3A4 (مثل كلاريثروميسين، كيتوكونازول، ريتونافير)، التريبتانات، مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية SSRIs، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل أميتريبتيلين، دوكسيبين).
• الأعشاب: غوتو كولا، كافا كافا، عشبة القديس يوحنا، فاليريان، البابونج قد تزيد من كبت الجهاز العصبي المركزي.
• عشبة القديس يوحنا قد تزيد من خطر متلازمة السيروتونين.
• الطعام: لا يوجد تفاعل معروف.
• تحاليل المختبر: قد تزيد من الكرياتينين في المصل، ALT، AST. قد تُقلل الهيموغلوبين. قد تسبب بروتينية.

---

توافر ترامادول (يتوفر الشكل الجنيس)

• أقراص: 50 ملغ.
• كبسولات الإطلاق الممتد :100 ملغ، 200 ملغ، 300 ملغ.
• أقراص الإطلاق الممتد (Ultram ER): 100 ملغ، 200 ملغ، 300 ملغ.
• امبولات:
• التركيبة مخلوطة: Ultracet: ترامادول / أسيتامينوفين (مسكن غير أفيوني): 37.5 ملغ / 325 ملغ.

---

طريقة إعطاء ترامادول وتعاملاته

• فموي:
  • • يُعطى بغض النظر عن الطعام ولكن باستمرار مع أو بدون وجبات.
  • • الإصدار الممتد: يُبتلع كاملًا؛ لا تكسره، لا تسحقه، لا تذوبه، لا تقسمه.

---

جرعات ترامادول

• ألم معتدل إلى شديد نسبيًا فموي (الإصدار الفوري):
  • البالغون، كبار السن، الأطفال من عمر 17 سنة فأكثر: 50–100 ملغ كل 4–6 ساعات.
• الحد الأقصى: 400 ملغ/يوم للمرضى بعمر 75 سنة وأقل؛ 300 ملغ/يوم للمرضى فوق 75 سنة.

• فموي (الإصدار الممتد):
  • البالغون، كبار السن، الأطفال من عمر 18 سنة فأكثر: بدءًا من 100 ملغ مرة واحدة يوميًا. زيادة تدريجية كل 5 أيام.
• الحد الأقصى: 300 ملغ مرة واحدة يوميًا.

---

جرعات ترامادول للقصور الكلوي والكبدي

• القصور الكلوي - فموي (البالغون):
• CCr < 30 مل/دقيقة— زد الفاصل الزمني للجرعة إلى كل 12 ساعة (لا تتجاوز 200 ملغ/يوم).

• القصور الكبدي - فموي (البالغون):
• الجرعة في القصور الكبدي (الاطلاق الفوري): تليف الكبد: تُقلل الجرعة إلى 50 ملغ كل 12 ساعة.
• لا تستخدم الإصدار الممتد مع القصور الكبدي الشديد.

---

هل يتم تناول ترامادول قبل الأكل أم بعد الأكل؟

فموي: يمكن إعطاء ترامادول بغض النظر عن الطعام.

---

هل يتم إيقاف استخدام ترامادول فجأة؟

يجب التوقف التدريجي عن ترامادول بعد استخدام طويل الأمد لتجنب أعراض الانسحاب.

---

أيهما أفضل مسكن للألم بعد الجراحة: ترامادول أم كودائين؟

يعتبر ترامادول أكثر فعالية من الكوديين 60 ملغ.

---

الآثار الجانبية والتفاعلات السامة لترامادول

• شائعة (25%–15%): دوار، دوخة، غثيان، إمساك، صداع، نعاس.
• الجهاز العصبي المركزي:
  • نوبات، دوار، صداع، نعاس، قلق، تنبيه مفرط للجهاز العصبي المركزي، ارتباك، اضطراب التنسيق، نشوة، توعك، عصبية، اضطرابات النوم، ضعف.
• العين/الأنف/الحلق: اضطرابات بصرية.
• القلب والأوعية: توسع الأوعية.
• الجهاز الهضمي: إمساك، غثيان، ألم بطني، فقدان شهية، إسهال، جفاف الفم، عسر هضم، غازات، تقيؤ.
• الجهاز البولي/التناسلي: أعراض سن اليأس، احتباس/تكرار البول.
• الجلد: حكة، تعرق.العصبي: توتر عضلي.
• متنوع: متلازمة السيروتونين، الاعتماد الجسدي والنفسي، التحمل.

---

السمية والجرعة الزائدة من ترامادول

تم الإبلاغ عن نوبات في المرضى الذين يتناولون ترامادول ضمن النطاق الموصى به من الجرعة.

• قد يطول تأثيره ويحدث تراكم في المرضى المصابين بقصور كبدي/كلوي.
• متلازمة السيروتونين (التهيج، الهلوسة، تسارع ضربات القلب، فرط المنعكسات).
• قد يسبب أفكارًا وسلوكيات انتحارية.
• قد تسبب الجرعة الزائدة كبتًا تنفسيًا ونوبات.
• قد يعكس النالوكسون بعض الأعراض، لكن ليس جميعها.
• يجب أن يكون العلاج داعمًا وعرضيًا. الحفاظ على التهوية التنفسية.
• الغسيل الكلوي غير فعال لأنه يزيل فقط جزءًا صغيرًا من الجرعة.
• قد تُدار النوبات باستخدام الباربيتورات أو البنزوديازيبينات؛ يزيد النالوكسون من خطر النوبات.

---

الاعتبارات التمريضية عند إعطاء ترامادول

التقييم

• تقييم نوع، موقع، وشدة الألم قبل وبعد 2–3 ساعات (الذروة) من الإعطاء.
• تقييم ضغط الدم ومعدل التنفس قبل وأثناء الإعطاء بشكل دوري.
• لم يُلاحظ كبت تنفسي بالجرعات الموصى بها.
• تقييم وظيفة الأمعاء بشكل روتيني. يجب الوقاية من الإمساك بزيادة السوائل والألياف واستخدام الملينات.
• تقييم التاريخ السابق لاستخدام المسكنات. لا يُوصى بترامادول للمرضى المعتمدين على الأفيونات أو من تلقوا الأفيونات لأكثر من أسبوع؛ قد يسبب أعراض انسحاب.
• قد يؤدي الاستخدام المطول إلى الاعتماد الجسدي والنفسي والتحمل، رغم أنها قد تكون أقل شدة من الأفيونات. هذا لا ينبغي أن يمنع تقديم المسكن المناسب.
• معظم المرضى لا يطورون اعتمادًا نفسيًا. إذا حدث تحمل، قد يكون من الضروري التحول إلى ناهض أفيوني لتخفيف الألم.
• راقب المريض للنوبات. قد تحدث حتى ضمن الجرعات الموصى بها. يزيد الخطر مع الجرعات العالية ومع استخدام مضادات الاكتئاب، مسكنات الأفيونات، أو أدوية أخرى تخفض عتبة النوبة.
• راقب أيضًا لمتلازمة السيروتونين (تغيرات في الحالة الذهنية مثل: الهيجان، الهلوسة، الغيبوبة؛ اضطرابات ذاتية مثل: تسارع القلب، ضغط غير مستقر، ارتفاع الحرارة؛
• تشوهات عصبية عضلية مثل: فرط المنعكسات، اضطراب التناسق؛ أو أعراض هضمية مثل: غثيان، قيء، إسهال).

المراقبة عند استخدام ترامادول

• مراقبة النبض، ضغط الدم، وظائف الكلى/الكبد.
• المساعدة في المشي إذا حدث دوار أو دوخة.
• قد يخفف البسكويت الجاف والمشروبات الغازية الغثيان.
• جس المثانة لاحتمال احتباس البول.
• مراقبة النمط اليومي لحركات الأمعاء، قوام البراز.
• رشفات من الماء قد تخفف من جفاف الفم.
• تقييم التحسن السريري، وتسجيل وقت بدء تخفيف الألم.
• مراقبة دقيقة لاحتمال سوء الاستخدام أو الإدمان.

تثقيف المريض/العائلة حول ترامادول

• إرشاد المريض حول كيفية ومتى يطلب دواء الألم.
• قد يسبب اعتمادًا جسديًا.
• المرضى ذوو التاريخ في تعاطي المخدرات معرضون أكثر لسوء الاستخدام أو الإدمان.
• تناول الدواء فقط حسب الوصفة.
• تحذير المريض من الاستخدام المتزامن للكحول أو مثبطات الجهاز العصبي المركزي الأخرى مع هذا الدواء.
• قد يسبب نعاسًا، دوخة، تشوش الرؤية.
• تجنب الأنشطة التي تتطلب اليقظة أو المهارات الحركية حتى يتضح تأثير الدواء.
• نصح المريض بتغيير وضعه ببطء لتقليل انخفاض الضغط الانتصابي.
• أبلغ عن الإمساك الشديد، صعوبة التنفس، النعاس المفرط، النوبات، ضعف العضلات، الرعاش، ألم الصدر، خفقان القلب.
• ابتلع الأقراص والكبسولات ذات الإطلاق الممتد كاملة؛ لا تسحقها أو تكسرها أو تذيبها أو تمضغها.
• نصح المريض بإبلاغ مقدم الرعاية الصحية قبل أخذ أدوية وصفية، أو بدون وصفة، أو منتجات عشبية.
• نصح المريض بإبلاغ مقدم الرعاية الصحية إذا حدثت نوبات أو أعراض لمتلازمة السيروتونين.
• تشجيع المريض على التقلب، والسعال، والتنفس بعمق كل ساعتين للوقاية من انخماص الرئة.
• نصح المريضات بإبلاغ مقدم الرعاية الصحية إذا كانت هناك أو شك بالحمل، أو في حالة الرضاعة.

---

التقييم والنتائج المرغوبة عند استخدام ترامادول

● انخفاض في شدة الألم دون تغيير كبير في مستوى الوعي أو حالة الجهاز التنفسي.

بالطبع، إليك فقرة مكتوبة بأسلوب علمي ومنظم تحت عنوان "الأسئلة الشائعة حول الترامادول"، مناسبة لتضمينها في مقال أو دراسة أو نشرها كصفحة توعوية:

---

🔹 الأسئلة الشائعة حول ترامادول:

1. ما هو الترامادول ولماذا يُستخدم؟
   الترامادول هو مسكن ألم ينتمي إلى فئة الأفيونات، يُستخدم لعلاج الآلام المتوسطة إلى الشديدة مثل آلام ما بعد الجراحة أو الآلام المزمنة.
2. هل يُسبب الترامادول الإدمان؟
   نعم، يُمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد أو غير المنضبط للترامادول إلى الإدمان الجسدي والنفسي، مما يتطلب رقابة طبية دقيقة.
3. ما الجرعة الآمنة من الترامادول؟
   تتراوح الجرعة المعتادة بين 50 إلى 100 ملغ كل 4–6 ساعات، على ألا تتجاوز 400 ملغ يوميًا. يجب الالتزام بتعليمات الطبيب وعدم التعديل الذاتي للجرعة.
4. كم يستغرق الترامادول للبقاء في الجسم؟
   يبقى الترامادول في الدم حتى 24 ساعة، وقد يظهر في فحوصات البول لمدة 3 إلى 4 أيام حسب الجرعة وحالة الكبد والكلى.
5. هل يُستخدم الترامادول لتحسين الأداء الجنسي؟
   لا يُوصى باستخدام الترامادول لهذا الغرض. رغم أنه قد يؤخر القذف عند بعض الرجال، إلا أن استخدامه بدون إشراف طبي قد يؤدي إلى آثار سلبية على الصحة الجنسية والنفسية.
6. هل يُمكن صرف الترامادول دون وصفة طبية؟
   لا، لأنه يُعد من الأدوية الخاضعة للرقابة القانونية في معظم الدول، ويُمنع صرفه دون وصفة طبية تجنبًا لسوء الاستخدام والإدمان.
7. ما أعراض الانسحاب عند التوقف عن الترامادول؟
   تشمل الأعراض: القلق، الأرق، آلام عضلية، تعرق مفرط، وتغيرات مزاجية. وقد تتطلب بعض الحالات تدخلاً طبيًا لتقليل حدة الانسحاب.
8. هل استخدام الترامادول آمن أثناء الحمل؟
   يُنصح بتجنبه خلال الحمل، خاصة في الأشهر الأخيرة، لما قد يُسببه من تأثيرات سلبية على الجنين أو أعراض انسحابية لدى المولود.
9. ما الفرق بين الترامادول والمورفين؟
   المورفين أقوى من حيث التأثير المسكن، ويُستخدم عادة في الآلام الشديدة جدًا، بينما الترامادول يُعتبر أضعف وله آلية مزدوجة (أفيونية وسيروتونينية).
10. كيف يُمكن الإقلاع عن الترامادول؟
    يُنصح بالإقلاع التدريجي وتحت إشراف طبي متخصص، مع إمكانية استخدام أدوية داعمة لتخفيف أعراض الانسحاب النفسية والجسدية.