ماهو فانكوميسين؟

فانكومايسين هو مضاد حيوي من فئة الجليكوببتيدات يستخدم لعلاج الالتهابات البكتيرية الخطيرة التي تسببها بكتيريا إيجابية الجرام مثل المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) والتهابات الأمعاء المرتبطة بـ Clostridium difficile.

تصنيف فانكومايسين

• تصنيف دوائي علاجي (Pharmacotherapeutic Classification): مضاد حيوي جليكوببتيدي ثلاثي الحلقات (Tricyclic glycopeptide antibiotic).
• التصنيف الإكلينيكي: مضاد حيوي (Antibiotic).
• النطق: van-koe-mye-sin (Vancocin)
  
• تنويه هام: لا تخلط بين فانكومايسين وكليندامايسين، جنتاميسين، توبراميسين، أو فيبرامايسين.

---

آلية عمل فانكومايسين

يرتبط فانكومايسين بجدران الخلايا البكتيرية، مما يغير نفاذية الغشاء الخلوي ويمنع تخليق الحمض النووي الريبي (RNA)، مما يؤدي إلى تأثير قاتل للبكتيريا (Bactericidal

---

ماهي استخدامات فانكومايسين؟

• جهازي (Systemic): علاج العدوى الناتجة عن بكتيريا المكورات العنقودية (Staphylococcal) والمكورات العقدية (Streptococcal spp.).
• عن طريق الفم (PO):
  • علاج الإسهال المرتبط بعدوى المطثية العسيرة (Clostridium difficile-associated diarrhea) وعلاج التهاب القولون (enterocolitis) الناتج عن المكورات العنقودية الذهبية (S. aureus)، بما في ذلك MRSA.
• الاستخدامات غير المدرجة في الملصق (Off-label):
  • علاج العدوى الناجمة عن الكائنات إيجابية الجرام في المرضى الذين يعانون من حساسية شديدة لمضادات البيتا لاكتام.
  • علاج العدوى المقاومة لمضادات البيتا لاكتام إيجابية الجرام.
  • الوقاية الجراحية، وعلاج عدوى المفاصل الصناعية (prosthetic joint infection).

---

الاحتياطات والموانع فانكومايسين

• موانع الاستعمال: فرط الحساسية لفانكومايسين.
• تحذيرات:
  • القصور الكلوي.
  • العلاج المتزامن مع أدوية سامة للأذن والكلى.
  • المرضى كبار السن.
  • الجفاف.

---

الحرائك الدوائية فانكومايسين

• الامتصاص عن طريق الفم (PO): ضعيف جداً من الجهاز الهضمي. يتم إخراجه بشكل رئيسي عبر البراز.
• الإعطاء الوريدي (Parenteral): يوزع في معظم الأنسجة (باستثناء السائل الدماغي الشوكي).
• ارتباطه بالبروتين: بين 10% إلى 50%.
• الإطراح: يُفرز بشكل رئيسي دون تغيير في البول، ولا يُزال بالغسيل الكلوي.
• نصف العمر: من 4 إلى 11 ساعة، ويزداد في حالات القصور الكلوي.

---

اعتبارات خاصة بالمراحل العمرية

• الحمل والرضاعة: يمر الدواء عبر المشيمة ويوزع في حليب الثدي بعد الإعطاء الوريدي.
• الأطفال: يُنصح بالمراقبة الدقيقة لمستويات الدواء في الدم خصوصًا في الخدج والرضع.
• كبار السن: القصور الكلوي المرتبط بالعمر قد يزيد من خطر السمية الأذنية والكلوية، ويوصى بتعديل الجرعة.

---

التداخلات الدوائية لفانكومايسين

• الأدوية:
  • الأمينوغليكوزيدات (مثل جنتاميسين، توبراميسين)، الأمفوتيريسين B، سيسبلاتين يمكن أن تزيد من خطر السمية الأذنية والكلوية عند استخدام فانكومايسين وريديًا.
• الأعشاب: لا توجد تداخلات مهمة.
• الطعام: لا توجد تداخلات معروفة.
• التحاليل المخبرية: قد يرفع مستوى نيتروجين اليوريا في الدم (BUN).
• المستويات الدوائية:
  • المستوى العلاجي الذروي: 20–40 ميكروغرام/مل (لا يُقاس عادة).
  • مستوى الحضيض العلاجي: 10–20 ميكروغرام/مل.
  • المستوى السام الذروي: أكثر من 40 ميكروغرام/مل.
  • مستوى الحضيض السام: أكثر من 20 ميكروغرام/مل.

---

توافر فانكومايسين وأشكاله

• الكبسولات (Vancocin): 125 ملغ، 250 ملغ.
• محاليل التسريب الجاهزة (Premix Vancocin HCl): 500 ملغ/100 مل، 750 ملغ/150 مل، 1 غ/200 مل.
• مسحوق لإعادة التحضير (Vancocin HCl): 500 ملغ، 750 ملغ، 1 غ.
• محلول فموي: 25 ملغ/مل، 50 ملغ/مل.
• معلق فموي: 50 ملغ/مل.

---

كيفية الإعطاء فانكومايسين والمناولة

• طريقة الإعطاء:
  • عن طريق التسريب الوريدي المتقطع (Piggyback) أو التسريب الوريدي المستمر.
  • لا تعطي عبر الدفع الوريدي (IV push) لتجنب انخفاض ضغط الدم أو متلازمة الرجل الأحمر.
• إعادة التحضير:
  • أعد تحضير قنينة 500 ملغ بـ 10 مل ماء معقم للحقن، وقنينة 1 غ بـ 20 مل للحصول على تركيز 50 ملغ/مل.
  • خفف أكثر بـ D5W أو 0.9% NaCl بحيث لا يتجاوز التركيز النهائي 5 ملغ/مل.
• معدل الإعطاء:
  • أدمجه على الأقل خلال 60 دقيقة (30 دقيقة لكل 500 ملغ موصى به).
  • راقب ضغط الدم أثناء التسريب.
• التخزين:
  • القنينات المعاد تحضيرها صالحة 14 يومًا في درجة حرارة الغرفة أو عند التبريد.
  • المحاليل المخففة صالحة 14 يومًا إذا تم تبريدها، أو 7 أيام في درجة حرارة الغرفة.
  • تخلص منها إذا تشكل راسب.
• الإعطاء عن طريق الفم:
  • يمكن إعطاء الدواء مع الطعام.
  • يمكن إعادة تحضير مسحوق الحقن وتخفيفه للإعطاء الفموي.

---

عدم التوافق والتوافق الوريدي

• الأدوية غير المتوافقة IV: ألبومين، أمفوتيريسين B مركب، أزتريونام، سيفازولين، سيفوتاكسيم، سيفوكسيتين، سيفتازيديم، سيفترياكسون، سيفوروكسيم، فوسكارنيت، هيبارين، نافسيلين، بيبيراسيلين وتازوباكتام.
• الأدوية المتوافقة IV: أميودارون، جلوكونات الكالسيوم، ديكسمديتوميدين، ديلتيازيم، هيدرو مورفون، الإنسولين، لورازيبام، كبريتات المغنيسيوم، ميدازولام، مورفين، نيكارديبين، كلوريد البوتاسيوم، بروبوفول.

---

الاستطبابات وجرعات فانكومايسين

• ملاحظة مهمة: الجرعة الوريدية الأولية تعتمد على الوزن الفعلي للمريض غير البدين، ويتم تعديل الجرعة لاحقًا بناءً على تركيز الدواء في المصل ووظيفة الكلى.
• البالغون وكبار السن:
  • 15–20 ملغ/كغ كل 8-12 ساعة. يجب تعديل الجرعة في القصور الكلوي.
• الأطفال فوق شهر:
  • 10–15 ملغ/كغ كل 6 ساعات، بحد أقصى 2000 ملغ/جرعة.
• الرضع حديثي الولادة:
  • 15 ملغ/كغ كل 48 ساعة، وحتى 10-15 ملغ/كغ كل 6-8 ساعات.

علاج التهاب القولون المرتبط بالمطثية العسيرة (C. difficile) عن طريق الفم

• البالغون وكبار السن: 125-500 ملغ أربع مرات يوميًا لمدة 10-14 يومًا.
• الأطفال: 40 ملغ/كغ يوميًا مقسمة إلى 3-4 جرعات لمدة 7-10 أيام، بحد أقصى 2 غ/يوم.

---

تعديل جرعة فانكومايسين في حالات القصور

• الكلوي: بعد الجرعة التحميلية، يتم تعديل الجرعات والتكرار بناءً على تصفية الكرياتينين، شدة العدوى، وتركيز الدواء في المصل.
• الكبدي: لا حاجة لتعديل الجرعة.

---

تاثير فانكوميسين على الحمل والرضاعة

يخترق فانكومايسين المشيمة ويتواجد في حليب الثدي عند إعطائه عن طريق الوريد. لذلك، يجب استخدامه خلال الحمل والرضاعة بحذر شديد وتحت إشراف طبي، مع مراقبة الجنين والرضيع لأي أعراض سلبية محتملة. استخدام الدواء يكون فقط إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر.

---

الآثار الجانبية لفانكومايسين

• شائعة (عن طريق الفم): طعم مر وغير مستحب، غثيان، قيء، تهيج الفم (مع المحلول الفموي).
• نادرة (عن طريق الوريد): التهاب الوريد، تجلط الوريد، ألم في موقع الإدخال الوريدي المحيطي، دوخة، دوار، طنين، قشعريرة، حمى، طفح جلدي، تنخّر في حالة التسرب الوريدي.
• نادرة (عن طريق الفم): طفح جلدي.

---

الآثار السامة وردود الفعل الضارة فانكومايسين

• سمية كلوية: إصابة كلوية حادة، تنخر أنبوبي حاد، فشل كلوي.
• سمية أذنية: فقدان سمع مؤقت أو دائم.
• التسريب السريع جدًا: قد يسبب "متلازمة الرجل الأحمر"، وهي حكة، شرى، احمرار، وذمة وعائية، تسارع ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، ألم عضلي، طفح بقعي حطاطي عادة على الوجه، الرقبة، والجذع العلوي.
• سمية قلبية نادرة: تشمل كبت القلب وتوقف القلب.
• بداية الأعراض: خلال 30 دقيقة من بدء التسريب، تزول خلال ساعات بعد انتهاء التسريب، وتنتج عن سرعة التسريب العالية.

التحذيرات والتنبيهات الخاصة بالاستخدام

• الحساسية: يمنع استخدام فانكومايسين في حالة وجود حساسية معروفة تجاهه.
• وظائف الكلى: يجب توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الكلى لتجنب التسمم الكلوي.
• التداخلات الدوائية: يزداد خطر سمية الأذن والكلى عند استخدامه مع أدوية أخرى مثل الأمينوغليكوزيدات والسيزبلاتين.
• متلازمة الرجل الأحمر: قد تحدث نتيجة إعطاء الدواء بسرعة كبيرة عبر الوريد، مما يسبب حكة واحمرار.

---

تخزين فانكوميسين

• يحفظ فانكومايسين في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن الرطوبة والحرارة والضوء المباشر.
• المحاليل المعاد تحضيرها تُحفظ في الثلاجة ويُفضل استخدامها خلال 7 أيام في درجة حرارة الغرفة و14 يومًا في الثلاجة.
• يجب التخلص من المحاليل التي يظهر عليها ترسيب أو تغير في اللون.

تاثير فانكوميسين على الفحوصات المخبريه

قد يسبب فانكومايسين زيادة مؤقتة في مستويات اليوريا والنيتروجين في الدم (BUN) وتأثيرات على وظائف الكلى. من الضروري مراقبة هذه القيم خلال فترة العلاج. كما يمكن أن يؤثر على بعض اختبارات الدم المتعلقة بالكبد والكرياتينين.

الاعتبارات التمريضية

• التقييم الأساسي (Baseline Assessment):
  • تجنب الأدوية الأخرى السامة للأذن والكلى إذا أمكن.
  • الحصول على زرع ومقايسة حساسية الجراثيم قبل إعطاء الجرعة الأولى (يمكن البدء بالعلاج قبل معرفة النتائج).
  • النظر في تركيب خط وريدي مركزي أو PICC line حسب الحاجة.
• التدخل والتقييم (Intervention/Evaluation):
  • مراقبة وظائف الكلى عبر تحاليل الدم ومراقبة المدخول والإخراج (I&O).
  • فحص الجلد للكشف عن أي طفح جلدي.
  • اختبار حاسة السمع والتوازن.
  • مراقبة ضغط الدم بدقة أثناء التسريب الوريدي.
  • الانتباه لمتلازمة الرجل الأحمر (Red Man Syndrome).
  • تقييم موقع الحقن الوريدي للكشف عن التهاب الوريد (علامات: حرارة، ألم، احمرار على طول الوريد).
  • قياس مستويات فانكومايسين في الدم (Peak/Trough) حسب أوامر الطبيب أو الصيدلي.
    • المستوى العلاجي: الذروة (Peak) 20–40 ميكروغرام/مل، الحضيض (Trough) 10–20 ميكروغرام/مل.
    • المستوى السام: الذروة أكثر من 40 ميكروغرام/مل، الحضيض أكثر من 20 ميكروغرام/مل.

تعليمات المريض/العائلة (Patient/Family Teaching):

• استمر في العلاج طوال المدة المحددة بالكامل.
• يجب أن تكون الجرعات موزعة بشكل متساوٍ.
• أبلغ عن أي صوت رنين في الأذنين، فقدان سمع، أو تغيرات في تكرار التبول أو خصائصه.
• التحاليل المخبرية جزء مهم من العلاج لضمان فعالية وسلامة الدواء.

---

المصادر

• Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics
• Lexicomp Drug Information
• Micromedex Healthcare Series
• دليل منظمة الصحة العالمية للمضادات الحيوية
• UpToDate® Clinical Summaries