بروكورالان 5 مجم هو الاسم التجاري الأشهر لدواء إيفابرادين (Ivabradine). يُعد هذا الدواء حلاً علاجياً حديثاً ومبتكراً في طب القلب، ينتمي إلى فئة دوائية مميزة تعرف باسم "مثبطات العقدة الجيبية". يُستخدم لعلاج حالات معينة من أمراض القلب، خصوصًا فشل القلب المزمن المستقر والذبحة الصدرية المستقرة لدى المرضى الذين لا يتحملون أو لا يستجيبون بشكل كافٍ لحاصرات بيتا (Beta-blockers).

الاسم	المعلومات
الاسم العلمي	Ivabradine
الأسماء التجارية العالمية	Corlanor, Procoralan, Ivabid
الفئة الدوائية	مثبط تيار If (Selective sinus node If current inhibitor)
الفئة العلاجية	فشل القلب المزمن – الذبحة الصدرية المستقرة
تصنيف الحمل حسب FDA	فئة C (الحمل)

آلية عمل بروكورالان 5 مجم

التأثير على العقدة الجيبية في القلب

يعمل بروكورالان 5 مجم عن طريق تثبيط التيار الأيوني If (funny current) الموجود في خلايا العقدة الجيبية المسؤولة عن توليد النبضات الكهربائية التي تتحكم في معدل ضربات القلب.
عند تثبيط هذا التيار، ينخفض معدل إزالة الاستقطاب التلقائي في العقدة الجيبية، ما يؤدي إلى إبطاء معدل ضربات القلب بشكل تدريجي ومنتظم.

الخطوات الحيوية لتأثير إيفابرادين:

• تثبيط التيار If: يقلل من سرعة النبض التلقائي في العقدة الجيبية.
• خفض معدل ضربات القلب: دون التأثير على قوة الانقباض أو التوصيل الكهربائي داخل القلب.
• تحسين التروية القلبية: من خلال إطالة زمن الانبساط وزيادة تدفق الدم إلى عضلة القلب.
• تحسين الكفاءة القلبية: يساهم في تقليل استهلاك الأوكسجين وتحسين أعراض فشل القلب أو الذبحة الصدرية.

بداية المفعول ومدة التأثير

• بداية المفعول: يبدأ خلال 1–2 ساعة من تناول الجرعة.
• ذروة التركيز في البلازما: بعد حوالي 1–3 ساعات.
• مدة التأثير: تستمر التأثيرات على معدل ضربات القلب حوالي 12 ساعة، مما يسمح بالجرعات مرتين يوميًا.
• الوصول للفعالية الكاملة: خلال أسبوعين من العلاج المنتظم.

استخدامات بروكورالان 5 مجم أقراص

الاستخدامات الرئيسية:

1. فشل القلب المزمن المستقر (Chronic Heart Failure):
   لتقليل دخول المستشفى وتحسين البقاء لدى المرضى الذين لديهم معدل ضربات قلب ≥ 70 نبضة في الدقيقة رغم العلاج الأمثل بحاصرات بيتا.
2. الذبحة الصدرية المستقرة (Stable Angina):
   لتقليل أعراض ألم الصدر لدى المرضى الذين لا يتحملون أو لا يستجيبون لحاصرات بيتا.
3. تسرّع القلب الجيبي غير المناسب:
   في بعض الحالات الخاصة وتحت إشراف طبي دقيق.

الاستخدامات الخاصة

• كبار السن: تعديل الجرعة الأولية لتجنب بطء القلب الشديد.
• مرضى الكبد: يوصى بالحذر في حالات القصور الكبدي المتوسط والشديد.
• مرضى الكلى: لا حاجة لتعديل الجرعة عادة، إلا في الحالات الشديدة.
• الحمل والرضاعة: يُستخدم فقط عند الضرورة القصوى وتحت إشراف الطبيب.

الأعراض الجانبية بروكورالان 5 مجم أقراص

الأعراض الشائعة:

• بطء في معدل ضربات القلب (Bradycardia)
• رؤية ضوئية غير معتادة (ظاهرة الفوسفين)
• دوار أو تعب عام
• صداع خفيف
• انخفاض ضغط الدم البسيط

الأعراض النادرة:

• خفقان أو عدم انتظام ضربات القلب
• اضطرابات بصرية مؤقتة
• غثيان أو اضطراب في الجهاز الهضمي
• ألم عضلي أو ضعف عام

أعراض تستدعي مراجعة الطبيب فورًا

• بطء شديد في ضربات القلب (أقل من 50 نبضة/دقيقة) مصحوب بدوخة أو إغماء.
• ألم صدر جديد أو تفاقم الذبحة الصدرية.
• خفقان قوي أو اضطراب نظم واضح.
• أعراض تحسس مثل طفح جلدي أو تورم في الوجه واللسان.

موانع استخدام بروكورالان 5 مجم أقراص

يُمنع استخدام دواء بروكورالان (Ivabradine) منعاً باتاً في الحالات التالية: 

• معدل ضربات القلب المنخفض: إذا كان معدل ضربات القلب أثناء الراحة يقل عن 60 نبضة في الدقيقة قبل بدء العلاج.
• مشاكل التوصيل الكهربائي في القلب: مثل متلازمة العقدة الجيبية المريضة، أو إحصار الجيب الأذيني، أو إحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة (ما لم يكن المريض يمتلك جهاز تنظيم ضربات قلب وظيفي يعمل عند الحاجة).
• قصور القلب الحاد غير المعوض: أي عندما تكون أعراض قصور القلب شديدة أو متفاقمة مؤخراً.
• ضغط الدم المنخفض جداً: إذا كان ضغط الدم أقل من 90/50 مم زئبق.
• الاعتماد على جهاز تنظيم ضربات القلب: أي إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب هو المسؤول الوحيد عن الحفاظ على معدل ضربات قلب المريض.
• مشاكل الكبد الحادة: في حالات القصور الكبدي الشديد.
• الحمل والرضاعة الطبيعية: يُمنع استخدامه أثناء الحمل (لأنه قد يسبب ضرراً للجنين) وأثناء الرضاعة الطبيعية.
• الاستخدام المتزامن مع مثبطات إنزيم CYP3A4 القوية: كما ذكر في قسم التداخلات الدوائية، يجب تجنب تناوله مع بعض الأدوية أو عصير الجريب فروت التي تزيد من مستوياته في الدم بشكل كبير.
• الحساسية: في حالة وجود حساسية معروفة تجاه المادة الفعالة (إيفابرادين) أو أي من مكونات الدواء الأخرى. 

يجب على النساء في سن الإنجاب استخدام وسائل منع حمل فعالة للغاية أثناء العلاج بالإيفابرادين. 

احتياطات استخدام إيفابرادين (Ivabradine)

1. الرجفان الأذيني (Atrial Fibrillation):
   • لا يُستخدم بروكورالان لعلاج الرجفان الأذيني.
   • يزيد استخدامه لدى المرضى الذين يعانون من هذه الحالة أو لديهم تاريخ مرضي بها من خطر حدوث بطء شديد في القلب أو تفاقم الرجفان الأذيني.
   • يجب مراقبة انتظام ضربات القلب بانتظام (سريرياً وباستخدام تخطيط كهربية القلب ECG).
2. الاضطرابات البصرية:
   • قد يسبب بروكورالان ظاهرة تعرف باسم "الظواهر المضيئة" أو "الفوسفين" (Phosphenes)، وهي اضطرابات بصرية مؤقتة تتميز برؤية هالات أو ومضات ضوئية.
   • تحدث عادةً في أول شهرين من العلاج وتكون خفيفة إلى معتدلة.
   • إذا كانت شديدة، قد تتطلب تعديل الجرعة أو إيقاف الدواء. ينبغي توخي الحذر عند قيادة السيارة ليلاً أو تشغيل الآلات.
3. وظائف الكبد والكلى:
   • يجب استخدامه بحذر في المرضى الذين يعانون من قصور كبدي متوسط.
   • يجب تعديل الجرعة بحذر في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد (تصفية الكرياتينين أقل من 15 مل/دقيقة).

إيفابرادين مع الأمراض المزمنة والدواء

• قصور الكبد: تجنب الاستخدام في الحالات الشديدة.
• أمراض الكلى: متابعة وظائف الكلى بانتظام.
• فشل القلب: مراقبة ECG وضغط الدم دوريًا.
• انخفاض ضغط الدم: يحتاج لتقييم مستمر خلال العلاج.

بروكورالان أقراص لكبار السن

• كبار السن أكثر عرضة للبطء القلبي والدوخة.
• يوصى ببدء العلاج بجرعة منخفضة (2.5–5 مجم مرتين يوميًا).
• متابعة معدل ضربات القلب بانتظام خلال الأسابيع الأولى.

بروكورالان أقراص للحامل والمرضع

• الحمل: مصنف فئة C، لا يُستخدم إلا إذا فاقت الفوائد المخاطر.
• الرضاعة: يُفضل تجنب الدواء، إذ يُفرز في حليب الأم في التجارب الحيوانية.

بروكورالان للأطفال

• غير معتمد للاستخدام الروتيني في الأطفال.
• يُستخدم في بعض حالات أمراض القلب الخلقية تحت إشراف متخصص.

ماهي الحركية الدوائية لإيفابرادين (Ivabradine)

• الامتصاص: سريع بعد التناول الفموي؛ التوافر الحيوي ~40%.
• الذروة: خلال 1–3 ساعات.
• التوزيع: يرتبط ببروتينات البلازما بنسبة 70%.
• الأيض: عبر إنزيم CYP3A4 في الكبد.
• الإخراج: 80% في البراز و20% في البول.
• نصف العمر: حوالي 6 ساعات.

جرعات بروكورالان 5 مجم أقراص

بروكورالان للبالغين:

• الجرعة المبدئية: 5 مجم مرتين يوميًا مع الطعام.
• الجرعة القصوى: 7.5 مجم مرتين يوميًا حسب استجابة المريض.

ملاحظات:

• إذا انخفض معدل ضربات القلب < 50 bpm، يجب تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء مؤقتًا.
• لا يُستخدم مع أدوية أخرى تبطئ ضربات القلب دون إشراف طبي.

إرشادات عند نسيان تناول بروكورالان 5 مجم أقراص

• تناول الجرعة الفائتة فور تذكرها.
• إذا حان وقت الجرعة التالية، تخطَّ الفائتة ولا تضاعف الجرعة.

إرشادات عند الجرعة الزائدة

• أعراض: بطء قلب حاد، دوار، انخفاض ضغط الدم.
• يجب نقل المريض فورًا للطوارئ ومراقبة القلب بشكل مستمر.

كيفية تناول دواء بروكورالان بشكل صحيح

• يُتناول الدواء مرتين يوميًا مع الطعام.
• يجب ابتلاع الأقراص كاملة مع الماء دون سحق.
• يُفضل تناول الدواء في أوقات ثابتة يوميًا.

مدة العلاج والنتائج المتوقعة

• العلاج غالبًا طويل الأمد.
• تظهر النتائج خلال أسابيع قليلة من الاستعمال المنتظم.
• يهدف إلى تقليل نوبات الذبحة وتحسين الأداء القلبي ونوعية الحياة.

التداخلات الدوائية لبروكورالان

التداخلات الدوائية الرئيسية ما يلي: 

الأدوية التي يجب تجنبها تماماً (موانع الاستخدام المتزامنة)

• مثبطات إنزيم CYP3A4 القوية: لأنها تزيد بشكل كبير من مستويات الإيفابرادين في الدم، مما قد يؤدي إلى تباطؤ شديد في ضربات القلب (بطء القلب):
  • بعض المضادات الحيوية (مثل كلاريثروميسين، تيليثروميسين، كلورامفينيكول).
  • بعض مضادات الفطريات (مثل كيتوكونازول، إيتراكونازول، بوساكونازول، فوريكونازول).
  • بعض الأدوية المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أو التهاب الكبد (مثل أتازانافير).
  • نيفازودون (مضاد للاكتئاب).
• محفزات إنزيم CYP3A4 القوية: لأنها تقلل من فعالية بروكورالان بشكل كبير، مما يؤدي إلى فشل العلاج:
  • ريفامبيسين (مضاد حيوي).
  • الباربيتورات (مثل الفينوباربيتال، بريميدون).
  • الفينيتوين (دواء مضاد للصرع).
  • نبتة سانت جون (عشبة طبيعية).
• عصير الجريب فروت: يجب تجنب تناول الجريب فروت أو عصيره أثناء العلاج بروكورالان لنفس سبب مثبطات الإنزيم CYP3A4. 

الأدوية التي تتطلب مراقبة دقيقة أو تعديل الجرعة

• الأدوية الأخرى التي تبطئ معدل ضربات القلب: يزيد الاستخدام المتزامن من خطر حدوث بطء شديد في القلب:
  • حاصرات بيتا (مثل كارفيديلول، ميتوبرولول).
  • حاصرات قنوات الكالسيوم التي تبطئ القلب (مثل فيراباميل، ديلتيازيم).
  • الديجوكسين (دواء للقلب).
  • الأميودارون (دواء لعلاج اضطرابات نظم القلب).
  • أدوية أخرى مثل الليثيوم، الميفلوكين، ومضادات الهيستامين H2.
• الأدوية التي قد تسبب إطالة فترة QT: قد يزيد بروكورالان من خطر عدم انتظام ضربات القلب الخطير (مثل تورساد دي بوانت) عند استخدامه مع أدوية أخرى تطيل فترة QT في مخطط كهربية القلب:
  • بعض مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل نورتربتيلين).
  • بعض مضادات الذهان.
  • بعض أنواع الأدوية الأخرى (مثل أوندانسيترون). 

يجب دائماً إبلاغ الطبيب أو الصيدلي بجميع الأدوية والمكملات الغذائية والأعشاب التي تتناولها قبل البدء بعلاج بروكورالان لتجنب التداخلات الخطيرة. 

الفحوصات والمتابعة أثناء الاستخدام

الفحص	التكرار الموصى به	ملاحظات
معدل ضربات القلب	أسبوعيًا في البداية	لتجنب البطء المفرط
ECG	كل 3–6 أشهر	لمراقبة اضطرابات النظم
وظائف الكبد والكلى	كل 6 أشهر	خاصة في كبار السن
ضغط الدم	دوريًا	خصوصًا في المرضى ذوي الضغط المنخفض

الأشكال الدوائية والتراكيز بروكورالان

يتوفر دواء بروكورالان (Ivabradine) في الأشكال الصيدلانية والتركيزات التالية: 

• أقراص مغلفة (Film-coated tablets):
  • 5 ملغ: تكون عادةً بيضاوية أو قضيبية الشكل، ومشقوقة (قابلة للقسمة) لتوفير جرعة 2.5 ملغ عند الحاجة.
  • 7.5 ملغ: تكون عادةً مثلثة الشكل أو مستديرة.
• محلول فموي (Oral Solution):
  • 5 ملغ/5 مل (بتركيز 1 ملغ/مل): يتوفر في بعض الأسواق كخيار للمرضى، وخاصة الأطفال الذين يجدون صعوبة في بلع الأقراص. 

التأثيرات طويلة المدى إيفابرادين

الفوائد:

• تقليل دخول المستشفى بسبب فشل القلب.
• تحسن التحمل البدني وتقليل نوبات الذبحة.
• استقرار معدل ضربات القلب وتحسين نوعية الحياة.

الآثار الجانبية المحتملة:

• بطء قلب مستمر عند بعض المرضى.
• اضطرابات بصرية طفيفة.
• دوخة متكررة تحتاج إلى تقييم طبي دوري.

نصائح مهمة للاستخدام الطويل

• عدم تعديل الجرعة دون استشارة الطبيب.
• متابعة معدل ضربات القلب في المنزل إذا أمكن.
• إبلاغ الطبيب فور ظهور أعراض دوخة، إغماء، أو ألم صدر جديد.

الفرق بين بروكورالان وكونكور في علاج أمراض القلب

يكمن الاختلاف الرئيسي بين بروكورالان (Procoralan) ودواء كونكور (Concor) في آلية عمل كل منهما وتأثيره على ضغط الدم.

• يحتوي بروكورالان على المادة الفعالة "إيفابرادين"، التي تتميز بتأثير انتقائي يقتصر على إبطاء معدل ضربات القلب مباشرةً دون خفض ضغط الدم بشكل ملحوظ. هذا يجعله خياراً مثالياً للمرضى الذين يعانون من سرعة في ضربات القلب مع ضغط دم طبيعي أو منخفض.
• في المقابل، يحتوي كونكور على المادة الفعالة "بيسوبرولول"، التي تنتمي إلى فئة "حاصرات بيتا" التي تعمل على تقليل العبء الكلي على القلب والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى إبطاء النبض وخفض ضغط الدم في آن واحد.

بناءً على ذلك، يتم تحديد الدواء المناسب لكل مريض وفقاً لحالته الصحية الدقيقة وما إذا كان يعاني من ارتفاع في ضغط الدم أم لا.

أسماء تجارية بروكورالان

• Corlanor
• Procoralan
• Ivabid
• Bravadin

تخزين دواء بروكورالان (Ivabradine)

• يُحفظ بروكورالان في درجة حرارة الغرفة (20–25°C).
• بعيدًا عن الضوء والرطوبة.
• في العبوة الأصلية، وبعيدًا عن متناول الأطفال.

تعليمات سريعة للمريض حول بروكورالان

• تناول الدواء مع الطعام.
• لا توقفه فجأة دون استشارة الطبيب.
• تجنب عصير الغريب فروت والكحول.
• راقب معدل ضربات القلب بانتظام.
• أبلغ الطبيب بأي دوار أو اضطرابات بصرية مستمرة.

تنبيه هام (إخلاء مسؤولية طبية):

هذه المعلومات مقدمة لأغراض معرفية وتعليمية عامة فقط، ولا ينبغي اعتبارها بديلاً للاستشارة الطبية المتخصصة أو التشخيص أو العلاج الذي يقدمه طبيب مؤهل.

المصادر

• FDA Label – Ivabradine (Corlanor)
• ESC Guidelines on Heart Failure 2021
• NCBI – Ivabradine Pharmacology Review
• European Heart Journal 2019; 40(10): 833–842