تصنيف ريفامبين

• علاجي: مضاد للسل (antitubercular)
• دوائي: ريفاميسين (rifamycins)
• تصنيف الحمل: الفئة C
• الاسم التجاري: Rifadin، Rofact

---

ماهي استخدامات ريفامبين

• السل النشط (يُستخدم مع أدوية أخرى).
• القضاء على حاملي المكورات السحائية.
• استخدام غير مصرح به رسمياً:
  • الوقاية من الأمراض التي تسببها المستدمية النزلية من النوع B لدى المخالطين عن قرب.
  • التآزر مع مضادات ميكروبية أخرى لعلاج عدوى المكورات العنقودية الذهبية (S. aureus).

---

آلية العمل ريفامبين

يُثبط تصنيع الحمض النووي الريبي (RNA) من خلال إيقاف النسخ في الكائنات الحساسة.
التأثير العلاجي: تأثير قاتل للبكتيريا على الكائنات الحساسة.
الطيف: واسع الطيف ويشمل نشاطًا ضد:

• المتفطرات (Mycobacterium spp.)
• المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus)
• المستدمية النزلية (H. influenzae)
• الليجيونيلا (Legionella pneumophila)
• النيسرية السحائية (Neisseria meningitidis)

---

ريفامبين الحرائك الدوائية

• الامتصاص: يُمتص جيدًا بعد الإعطاء الفموي.
• التوزيع: يتوزع على نطاق واسع؛ يدخل السائل الدماغي الشوكي، يعبر المشيمة ويدخل حليب الأم.
• الارتباط بالبروتين: 80%
• الاستقلاب والإطراح: يُستقلب بشكل أساسي في الكبد، ويتم التخلص من 60% عن طريق البراز من خلال الإطراح الصفراوي.
• نصف العمر: 3 ساعات

---

الملف الزمني للتأثير (مستويات الدم)

الطريقة	البداية	الذروة	المدة
فموي (PO)	سريع	2–4 ساعات	12–24 ساعة
وريد (IV)	سريع	نهاية التسريب	12–24 ساعة

---

موانع استعمال ريفامبين / التحذيرات

• موانع: فرط الحساسية، الاستخدام المتزامن مع: atazanavir، darunavir، fosamprenavir، saquinavir، tipranavir، أو saquinavir المعزز بـ ritonavir.
• يُستخدم بحذر في:
  • تاريخ مرضي للكبد
  • مرضى السكري
  • استخدام متزامن مع أدوية سامة للكبد
  • الحمل والرضاعة

---

الآثار الجانبية ريفامبين

• الجهاز العصبي المركزي: ترنح، ارتباك، نعاس، تعب، صداع، ضعف
• الجلد: طفح، حكة
• العين/الأنف/الحنجرة: تغير لون الدموع إلى الأحمر
• الجهاز الهضمي: ألم بطني، إسهال، غازات، حرقة، غثيان، تقيؤ، تغير لون اللعاب إلى الأحمر، ارتفاع إنزيمات الكبد
• الجهاز البولي: تغير لون البول إلى الأحمر
• الدم: فقر دم انحلالي، نقص الصفائح
• العضلات: آلام عضلية، ضعف عضلي، ألم مفاصل
• أخرى: أعراض شبيهة بالإنفلونزا

---

التفاعلات الدوائية لريفامبين

• زيادة خطر السمية الكبدية مع saquinavir المعزز بـ ritonavir (يُمنع الاستخدام المتزامن).
• انخفاض كبير في مستويات atazanavir، darunavir، fosamprenavir، saquinavir، tipranavir (يُمنع الاستخدام المتزامن).
• زيادة خطر السمية الكبدية مع الكحول، كيتوكونازول، إيزونيازيد، وبيرازيناميد (قد تكون السمية قاتلة ويجب تجنب الاستخدام المتزامن).
• انخفاض مستويات delavirdine، indinavir، nelfinavir
• ريفامبين يحفز إنزيمات الكبد، مما قد يزيد من استقلاب ويقلل من فعالية العديد من الأدوية، منها:
  • أدوية فيروس نقص المناعة (ritonavir، nevirapine، efavirenz)
  • مضادات حيوية (ciprofloxacin، clarithromycin)
  • الستيرويدات، السيكلوسبورين، الديازيبام
  • أدوية القلب (diltiazem، quinidine، verapamil)
  • مسكنات الأفيون، أدوية السكري الفموية، مضادات التخثر (warfarin)
  • أدوية الغدة الدرقية (levothyroxine)
  • مضادات الفطريات (fluconazole، ketoconazole، itraconazole)
  • الثيوفيلين، zidovudine، موانع الحمل الهرمونية

---

ريفامين الجرعة وطريقة الإعطاء

السل:

• البالغين (فموي/وريدي): 600 ملغ/يوم أو 10 ملغ/كغ/يوم (بحد أقصى 600 ملغ/يوم)، جرعة واحدة أو مرتين أسبوعيًا
• الأطفال والرضع: 10–20 ملغ/كغ/يوم جرعة واحدة أو مقسمة كل 12 ساعة (حد أقصى 600 ملغ/يوم)

حاملو المكورات السحائية (بدون أعراض):

• البالغون: 600 ملغ كل 12 ساعة لمدة يومين
• الأطفال ≥ شهر: 10 ملغ/كغ كل 12 ساعة ليومين (حد أقصى 600 ملغ/جرعة)
• الرضع < شهر: 5 ملغ/كغ كل 12 ساعة لمدة يومين

الوقاية من H. influenzae:

• البالغون: 600 ملغ/يوم لمدة 4 أيام
• الأطفال: 20 ملغ/كغ/يوم لمدة 4 أيام (حد أقصى 600 ملغ/جرعة)
• الرضع: 10 ملغ/كغ/يوم لمدة 4 أيام

التآزر ضد عدوى S. aureus:

• البالغون: 300–600 ملغ مرتين يوميًا
• الأطفال والرضع: 5–20 ملغ/كغ/يوم مقسمة كل 12 ساعة (حد أقصى 600 ملغ/جرعة)

---

اشكال ريفامبين المتوفره في الصيدليات

• كبسولات: 150 ملغ، 300 ملغ
• مسحوق للحقن: 600 ملغ/قنينة
• تركيبات مشتركة:
  • مع إيزونيازيد (IsonaRif، Rifamate)
  • مع إيزونيازيد وبيرازيناميد (Rifater)

---

الاعتبارات التمريضية

التقييم:

• إجراء دراسات للكشف عن المتفطرات واختبارات الحساسية قبل وأثناء العلاج
• تقييم أصوات الرئة وطبيعة البلغم
• اختبارات مخبرية: وظائف الكلى، CBC، تحليل بول
• مراقبة وظائف الكبد شهريًا (قد ترتفع BUN، AST، ALT، الفوسفاتاز القلوي، البيليروبين، حمض اليوريك)
• قد يُسبب نتيجة إيجابية كاذبة لاختبار كومبس المباشر
• يتداخل مع اختبارات حمض الفوليك وفيتامين B
• يُوقف 15 يومًا قبل اختبار الكبت بالديكساميثازون

تشخيصات تمريضية محتملة:

• خطر الإصابة بالعدوى
• عدم الالتزام بالعلاج (تعليم المريض/العائلة)

---

كيفيه استخدام ريفامبين

• لا تخلط بين ريفامبين وريفابوتين
• فموي: يؤخذ على معدة فارغة (ساعة قبل أو ساعتين بعد الطعام) مع كوب ماء كامل.
  • إذا حدث تهيج معدي: يمكن أخذه مع الطعام
  • يمكن فتح الكبسولات وخلط المحتوى مع عصير التفاح أو المربى
  • الصيدلي يمكنه تحضير شراب إذا كان المريض لا يستطيع بلع الأقراص

كيفيه اعداد ريفامبين للحقن الوريدي

• الحقن الوريدي:
  • pH: من 7.8 إلى 8.8
  • إعادة التشكيل: 600 ملغ مع 10 مل ماء معقم (60 ملغ/مل)
  • التخفيف: إلى 100 أو 500 مل من D5W أو NaCl 0.9%
  • الثبات: 24 ساعة بدرجة حرارة الغرفة
  • التركيز: لا يتجاوز 6 ملغ/مل
  • المعدل:
    • 100 مل خلال 30 دقيقة
    • 500 مل خلال 3 ساعات

توافق مع الادويه

• متوافق مع: amiodarone، bumetanide، midazolam، pantoprazole، vancomycin
• غير متوافق مع: diltiazem

---

تعليمات للمريض/العائلة عند استخدام ريفامبين

• الالتزام بالجرعة وعدم تفويت أو مضاعفة الجرعات
• الاستمرار بالعلاج حتى بعد تحسن الأعراض
• إبلاغ الطبيب عند ظهور علامات التهاب الكبد (اصفرار، غثيان، تعب) أو نقص الصفائح (نزيف أو كدمات غير مبررة)
• تجنب الكحول أثناء العلاج لتقليل خطر سمية الكبد
• الإبلاغ عن أعراض شبيهة بالإنفلونزا
• قد يُسبب نعاسًا، يُنصح بتجنب القيادة حتى يُعرف تأثير الدواء
• سيؤدي إلى تغير لون اللعاب، الدموع، البول، البراز، والعرق إلى برتقالي مائل للأحمر (قد يُصبغ العدسات اللاصقة)
• له تأثير مشوه على الجنين ويقلل فعالية موانع الحمل الفموية؛ يجب استخدام وسيلة غير هرمونية
• ضرورة المتابعة الدورية لمراقبة التقدم والأعراض الجانبية

---

النتائج المرجوة من استخدام ريافبمين

• انخفاض الحمى والتعرق الليلي
• تقليل السعال وإنتاج البلغم
• نتائج سلبية لزراعة البلغم
• تحسن الشهية
• زيادة الوزن
• تقليل التعب
• تحسن الشعور العام
• الوقاية من التهاب السحايا بالمكورات السحائية
• الوقاية من عدوى H. influenzae النوع B (عادةً تكون الدورة الوقائية قصيرة)