يُعد يدكوتريم (Yedcotrim) أحد المضادات الحيوية واسعة النطاق التي تنتمي إلى فئة "سلفوناميد". يتكون هذا الدواء من مزيج فعال من مادتين هما تريميثوبريم (Trimethoprim) وسلفاميثوكسازول (Sulfamethoxazole). يعمل هذا المزيج بشكل تآزري لمنع نمو البكتيريا عن طريق تثبيط إنتاج حمض الفوليك الضروري لبقائها

• الاسم العلمي (ترايميثوبريم-سلفاميثوكسازول)
• (trimethoprim/sulfamethoxazole)
• الأسماء التجارية: باكتريم، باكتريم DS، بروترين DF، سيبترا، سيبترا DS، سلفاتريم، TMP/SMX، TMP/SMZ، ترايسولفا DS، ترايسولفا S.
• التصنيف:
  • علاجي: مضادات العدوى، مضادات الأوليات
• دواعي صيدلانية: مضادات حمض الفوليك، السلفوناميدات
  تصنيف الحمل: فئة C

دواعي استعمال يدكوتريم

يستخدم أطباء المسالك البولية والجهاز التنفسي دواء يدكوتريم لعلاج مجموعة متنوعة من العدوى البكتيرية:

• علاج: التهاب الشعب الهوائية
• التهاب الأمعاء الشيجيلي
• التهاب الأذن الوسطى
• التهاب الرئة بالمتكيسة الجيرية (PCP)،
• التهابات المسالك البولية،
• إسهال المسافرين.
• الوقاية من PCP لدى المصابين بفيروس HIV.
• استخدامات غير مصرح بها (غير معتمدة):
  • التهابات القناة الصفراوية،
  • التهاب العظم والنقي، حروق وجروح،
  • الكلاميديا،
  • التهاب الشغاف، السيلان،
  • التهابات داخل البطن، النوكارديا،
  • الوقاية من التهابات المسالك البولية
• الوقاية من الالتهابات البكتيرية في المرضى غير الممكَّنين مناعيًّا.

آلية عمل دواء يدكوتريم

يمنع يدكوتريم المزيج استقلاب حمض الفوليك في البكتيريا عند نقطتين مختلفتين، مما يؤدي إلى تأثير بكتيري.

التأثيرات العلاجية يدكوتريم

• تأثير قاتل للبكتيريا الحساسة.
• الطيف الجرثومي يشمل:
  • جرام إيجابية هوائية: المكورات الرئوية، المكورات العنقودية، المكورات العقدية المجموعة A ذات التحلل الدموي، النوكارديا، البكتيريا المعوية.
  • جرام سلبية هوائية: الأكينيتيوباكتر، الإنتروبكتر، الكليبسيلا الرئوية، الإشريكية القولونية، البروتيوس المعجمي، الشيغيلا، الزانثوموناس، المستدمية النزلية (بما في ذلك سلالات مقاومة للأمبيسلين)، وكذلك P. jirovecii.
• غير فعال ضد: الزائفة الزنجارية.

الحرائك الدوائية ليدكوتريم-باكتريم

• الامتصاص: جيد من الجهاز الهضمي.
• التوزيع: واسع، يعبر إلى الدماغ، المشيمة، وحليب الأم.
• الارتباط بالبروتين: TMP بنسبة 45%، SMX بنسبة 68%.
• الاستقلاب والإخراج: 20% يُستقلب في الكبد، والباقي يُطرح مائيًّا عبر الكلى.
• نصف العمر:
  • TMP: من 6 إلى 11 ساعة
  • SMX: من 9 إلى 12 ساعة
  • يمتد وقت النصف في حالات القصور الكلوي.

ملف الزمني – مستويات الدم حسب الطريق:

الطريق	بداية التأثير	الذروة	المدة
فموي، وريدي	سريع	بعد 2–4 ساعات أو نهاية التسريب الوريدي	6–12 ساعة

---

موانع الاستعمال والاحتياطات يدكوتريم

يمنع تتاول يدكوتريم في الحالات التالية:

• حساسية معروفة للسلفوناميدات أو الترايميثوبريم
• تاريخ سابق لثيتوباتينوبينيا مناعية ناتجة عن هذه الأدوية
• فقر دم “مجلّط” بسبب نقص الفولات
• فشل كبدي أو كلوي حاد
• الحمل، الرضاعة، الأطفال أقل من شهرين (خطر اليرقان النووي)
• استثناء: الرضع المولودون لأمهات مصابات بـ HIV—يبدأ الوقاية في عمر 4–6 أسابيع.

استعمال يدكوتريم-باكتريم بحذر عند:

• قصور كبدي أو كلوي خفيف/متوسط (تعديل الجرعة إذا كان تصفية الكرياتينين < 30 mL/min)
• نقص G6PD (زيادة خطورة التحلل الدموي)
• مرضى HIV (ارتفاع معدل الآثار الجانبية)

الآثار الجانبية ليدكوتريم

مثل أي دواء، قد يسبب يدكوتريم بعض الآثار الجانبية التي تختلف من شخص لآخر مثل:

• القلب والأوعية: انخفاض ضغط الدم
• الجهاز العصبي: تعب، هلوسة، صداع، أرق، اكتئاب، يرقان نووي عند حديثي الولادة
• الكهارل: فرط بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم
• الجهاز الهضمي: غثيان، قيء، التهاب القولون الغشائي الكاذب، نخر كبدي، إسهال، التهاب الفم، التهاب الكبد، يرقان ركودي، التهاب البنكرياس
• الجهاز البولي: بلورات في البول
• الجلد: احمرار متعدد الأشكال، متلازمة ستيفنز–جونسون، تقرح البشرة السام، طفح، حساسية للضوء
• نظام الغدد: انخفاض سكر الدم
• الدم: قلة العدلات، فقر دم لاتنسجي، فقر دم انحلالي، قلة كريات بيضاء، فقر دم ضخم الأرومات، نقص الصفيحات
• محلي (الوريد): التهاب وريد موضعي
• أخرى: حمى

ماهي التفاعلات دوائية لباكتريم؟

• قد تُطيل وسط عمر الفينيتوين، وتقلل تصفيته، وتفاقم نقص الفولات
• تزيد تأثيرات السولفونيل يوريا، بيوغليتازون، روزيغليتازون، ريباجلينيد، فينيتوين، ديجوكسين، ووارفارين
• تزيد سمية ميثوتركسات
• تزيد خطر قلة الصفيحات مع مدرات البول الثيازيدية (خاصة في كبار السن)
• تزيد مستويات السيكلوسبورين وخطر السمية الكلوية
• الاستخدام مع مثبطات ACE قد يزيد خطر فرط بوتاسيوم الدم
• قد تقلّ تأثير مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات
• التزامن مع ليوكوفورين قد يؤدي لفشل العلاج وزيادة خطر الوفاة (يُنصح بتجنّب ذلك)

الجرعة وطريقة استعمال باكتريم

(حسب مكون TMP):

• العدوى البكتيرية (فموي/وريدي):
  • عدوى خفيفة إلى متوسطة: 6–12 mg TMP/kg/day مقسمة كل 12 ساعة
  • عدوى شديدة أو PCP: 15–20 mg TMP/kg/day مقسمة كل 6–8 ساعات
• الفموي - كبار السن (UTI / التهاب الشعب الهوائية):
  • قرص مزدوج القوة (160 mg TMP / 800 mg SMX) كل 12 ساعة لمدة 10–14 يومًا
• الوقاية من التهابات المسالك البولية (فموي/وريدي):
  • للكبار والأطفال فوق شهرين: 2 mg TMP/kg/جرعة يوميًا أو 5 mg TMP/kg/جرعة مرتين أسبوعيًا
• الوقاية من التهاب الرئة PCP:
  • بالغون: قرص مزدوج القوة يوميًا أو 3 مرت بكل أسبوع
  • أطفال ≥ شهر: 150 mg TMP/m²/يوم مقسمة كل 12 ساعة أو جرعة واحدة 3 أيام متتالية أسبوعيًّا (لا تتجاوز 320 mg TMP / 1600 mg SMX يوميًا)

الأشكال الصيدلانية يدكوتريم

يتوفر بعده اشكال مثل:

• أقراص: 20/100 mg، 80/400 mg، 160/800 mg
• معلق فموي 40/200 mg لكل 5 mL

الاعتبارات التي يجب مراقبتها عند استخدام يدكوتريم

• تحقق من علامات العدوى (حرارة، مظهر الجرح/البلغم/البول/البراز، تعداد WBC) عند بدء العلاج وأثناءه
• أجْرِ زراعة الحساسية قبل بدء العلاج (يمكن أخذ أول جرعة مسبقًا)
• تحقق من موقع الإبرة الوريدية؛ التهاب الوريد شائع
• استقص وجود حساسية للسلفوناميدات
• راقب المدخول والإخراج: للحفاظ على إخراج بول لا يقل عن 1200–1500 mL/يوم لمنع تكوّن البلورات
• راقب الأعراض المعوية: الإسهال والتقلصات والحمى ووجود دم بالبراز (قد تشير إلى التهاب قولون زائف)
• راقب الجلد باستمرار؛ قد يسبب متلازمة ستيفنز–جونسون — أوصى بإيقاف الدواء إذا ظهرت أعراض حادة
• الفحوص المخبرية: CBC وتحليل بول دوري
• راقب: البيليروبين، البوتاسيوم، الكرياتينين، الفوسفاتاز القلوي
• راقب نسبة السكر في الدم

كيفيه استخدام باكتريم

• لا تختلط التركيبات مزدوجة القوة مع العادية
• لا يُحقن عن طريق العضل
• فموي: مع كوب ماء كامل وفي الوقت المحدد
• وريدي:
  • يمزج 5 mL من المخلوط مع 125 mL من D5W (يمكن حفظه 24 ساعة عند درجة حرارة الغرفة)
  • أو يخلط مع 75 mL من D5W إذا كان هناك تقييد بالسوائل (صالح 6 ساعات)
  • لا يُحفظ مبرداً
  • التركيز لا يزال دون 1.06 mg/mL
  • يُحقن خلال 60–90 دقيقة

تعليمات المريض والأسرة حول باكتريم

• خذ يدكوتريم وفق جدول منتظم، وأتم العلاج كاملاً حتى عند الشعور بالتحسن.
• عند نسيان جرعة، تناولها فور تذكرك ما لم يكن الوقت قريبًا للجرعة التالية.
• لا تشارك الدواء مع الآخرين.
• أخبر الطبيب فورًا إذا ظهر طفح، حمى، أو إسهال – خصوصًا إذا كان يحتوي على دم، مخاط، أو قيح.
• لا تعالج الإسهال بدون استشارة طبية
• استعمل واقياً من الشمس وملابس واقية للوقاية من حساسية الضوء
• أبلغ الطبيب إذا ظهرت بثور، التهاب في الحلق، حمى، تقرحات بالفم، نزيف، أو كدمات غير مبررة
• إذا لم تتحسن الأعراض خلال أيام قليلة، فاتجه للطبيب
• يجب إجراء فحوص دورية للدم عند الاستخدام لفترات طويلة
• في الرعاية المنزلية: درّب الأسرة أو المرافق على الطريقة الصحيحة بتخفيف الدواء الوريدي والتسريب السليم والعناية بمعدات IV

النتائج المرجوة من يدكوتريم

• زوال علامات العدوى، وتختلف المدة حسب نوع الجرثومة والموقع
• تحسن الأعراض الخاصة بإسهال المسافرين
• الوقاية الناجحة من التهاب الرئة PCP لدى مرضى HIV

إخلاء مسؤولية: هذا المقال للأغراض التعليمية فقط ولا يغني عن استشارة الطبيب المختص أو الصيدلي