بروجستيرون_Progesterone

تصنيف بروجستيرون

• العلاجي: هرمونات
• الدوائي: بروجستينات
• فئة الحمل: D

الاستطبابات بروجستيرون

• انقطاع الطمث الثانوي
• النزيف الرحمي غير الطبيعي بسبب اختلال التوازن الهرموني.
• الوقاية من فرط نمو الخلايا في بطانة الرحم لدى النساء بعد سن اليأس اللواتي لم يخضعن لاستئصال الرحم (مع الإستروجين).
• جزء من تقنيات المساعدة على الإنجاب (ART) في علاج العقم (جل مهبلي بنسبة 4% و8%).
• دعم انغراس الجنين والحمل المبكر.

• استخدام غير مصرح به :خلل في الجسم الأصفر.

اليه العمل بروجستيرون

يحدث تغييرات إفرازية في بطانة الرحم، وزيادة في درجة حرارة الجسم القاعدية، وتغيرات نسيجية في الظهارة المهبلية، واسترخاء في العضلات الملساء للرحم، ونمو في نسيج الحويصلات الثديية، وتثبيط في الغدة النخامية، وحدوث نزيف انسحابي في وجود الإستروجين.

التأثيرات العلاجية لبروجستيرون

استعادة التوازن الهرموني مع السيطرة على النزيف الرحمي. نتيجة ناجحة في التلقيح الصناعي.

تحذير الصندوق الأسود

استخدام البروجستيرون مع الإستروجين مرتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي الغازي.

الحركيات الدوائية لبروجستيرون

• الامتصاص: التقسيم الدقيق يزيد من الامتصاص الفموي والمهبلي.
• التوزيع: يدخل في حليب الثدي.
• الارتباط بالبروتين: 90%.
• الأيض والإطراح: يتم استقلابه في الكبد؛ يتم التخلص من 50–60% عن طريق الكلى؛ و10% عن طريق البراز.
• نصف العمر: عدة دقائق.

موانع الاستعمال/الاحتياطات بروجستيرون

موانع الاستعمال:

• فرط التحسس؛ فرط التحسس للبارابين أو زيت السمسم (الاستخدام العضلي فقط)؛ فرط التحسس للفول السوداني
• أمراض التخثر؛أمراض الأوعية الدماغية؛
• أمراض الكبد الشديدة
• سرطان الثدي أو الأعضاء التناسلية؛ البورفيريا؛ الإجهاض المنسي.
• الحمل: ممنوع باستثناء حالات خلل الجسم الأصفر.

الاستخدام بحذر:

• فقر الدم؛ داء السكري؛ تاريخ من الاكتئاب النفسي؛ الأشخاص المعرضون للبورفيريا الحادة المتقطعة

• الذين يعانون من حالات قد تتفاقم نتيجة احتباس السوائل (الربو، اضطرابات النوبات، وظائف القلب أو الكلى، الشقيقة)؛

• ضعف وظائف الكبد؛ الرضاعة الطبيعية

• حمل خارج الرحم سابق؛ وجود أو تاريخ التهاب البوق؛ الأمراض التناسلية؛ مسحة عنق رحم غير طبيعية لم تُحل بعد؛ نزيف تناسلي غير معروف السبب؛ جراحة حوض سابقة؛ .
• الجل المهبلي: في الثلث الأول من الحمل (الفئة B).

الآثار الجانبية/التفاعلات السلبية

• الجهاز العصبي المركزي: الاكتئاب.
• العين والأنف والحنجرة: تجلط الشبكية.
• القلب والأوعية: الانصمام الرئوي، الجلطات الدموية، التهاب الوريد الخثري.
• الجهاز الهضمي: نزيف اللثة، التهاب الكبد.
• الجهاز البولي التناسلي: تآكلات عنق الرحم.
• الجلد: الكلف، التصبغ، الطفح الجلدي.
• الهرمونات: انقطاع الطمث، نزيف انسحابي، ألم في الثدي، تغيرات في تدفق الطمث، ثر اللبن، تبقع.
• السوائل والإلكتروليتات: وذمة.
• الموضعية: تهيج أو ألم في موقع الحقن العضلي.
• متنوع: تفاعلات تحسسية تشمل الحساسية المفرطة والوذمة الوعائية، زيادة الوزن، فقدان الوزن.

التفاعلات الدوائية

قد تقلل من فعالية البروموكريبتين عند استخدامهما معًا لعلاج فرط برولاكتين الدم وانقطاع الطمث.

الأدوية: الباربيتورات، كاربامازيبين، فينيتوين، ريفامبين قد تغير من فعالية وسائل منع الحمل؛ كيتوكونازول قد يثبط استقلاب البروجستيرون.

الطرق/الجرعة

عن طريق الفم (البالغين):

• انقطاع الطمث الثانوي—400 ملغ مرة واحدة يوميًا مساءً لمدة 10 أيام؛

• الوقاية من فرط تنسج بطانة الرحم الناجم عن الإستروجين بعد سن اليأس—200 ملغ مرة واحدة يوميًا عند النوم لمدة 14 يومًا في الأيام 8–21 من دورة 28 يومًا أو في الأيام 12–25 من دورة 30 يومًا؛
• إذا كانت المريضة تتلقى 1.25 ملغ/يوم من الإستروجين، فإن الجرعة اليومية تكون 300 ملغ من البروجستيرون كـ 100 ملغ بعد ساعتين من الإفطار و200 ملغ عند النوم؛ قد تتطلب تعديلات إضافية.

عن طريق المهبل (البالغين):

• انقطاع الطمث الثانوي—45 ملغ (مملوءة واحدة من جل 4%) كل يومين حتى 6 جرعات، يمكن زيادتها إلى 90 ملغ (مملوءة واحدة من جل 8%) كل يومين حتى 6 جرعات.
• دعم الطور الأصفري: 90 ملغ (مملوءة واحدة من جل 8%) مرة واحدة يوميًا؛

• للتخصيب في المختبر: 90 ملغ (مملوءة واحدة من جل 8%) مرة واحدة يوميًا تبدأ خلال 24 ساعة من نقل الجنين وتستمر حتى اليوم 30 بعد النقل (إذا حدث الحمل، قد يستمر العلاج حتى 10–12 أسبوعًا)

• فشل المبيض الجزئي أو الكلي—90 ملغ (مملوءة واحدة من جل 8%) مرتين يوميًا أثناء نقل بويضة المتبرعة (إذا حدث الحمل، قد يستمر العلاج حتى 10–12 أسبوعًا)؛
• دعم انغراس الجنين والحمل المبكر—100 ملغ تحميلة مهبلية مرتين أو ثلاث مرات يوميًا حتى 10 أسابيع.

عن طريق الحقن العضلي (البالغين):

• انقطاع الطمث الثانوي—100–150 ملغ (جرعة واحدة) أو 5–10 ملغ يوميًا لمدة 6–8 أيام تُعطى قبل 8–10 أيام من الدورة المتوقعة.
• النزيف الرحمي غير المنتظم—5–10 ملغ يوميًا لمدة 6 أيام.
• خلل الجسم الأصفر—12.5 ملغ/يوم عند بداية الإباضة لمدة أسبوعين؛ قد يُستمر حتى الأسبوع 11 من الحمل (غير مصرح به).

كيفيه استخدام بروجسنرون

عن طريق الفم

يُعطى عند وقت النوم ويُنصح بالحذر عند التنقل لأن الدواء قد يسبب النعاس أو الدوخة.
لا يُعطى الكبسولات الفموية، التي تحتوي على زيت الفول السوداني، للمرضى الذين يعانون من حساسية للفول السوداني.

عن طريق العضل

يُغمر القارورة في ماء دافئ لفترة وجيزة لإعادة إذابة البلورات (إن وُجدت) ولتسهيل سحب الدواء إلى المحقنة.
يُحقن عميقًا في العضل. قد يسبب موقع الحقن تهيجًا. يجب فحص مواقع الحقن بعناية وتبديل أماكن الحقن بشكل منهجي.

عن طريق المهبل

عند الإعطاء باستخدام الأدوات المرفقة، تحتوي الجرعة المقيسة من جل مهبلي 4% على 45 ملغ وتحتوي الجرعة المقيسة من جل 8% على 90 ملغ.
لا يمكن زيادة الجرعة من 4% إلى 8% بزيادة حجم جل 4%؛ يجب استخدام جل 8% لتوفير جرعة 90 ملغ.

الاشكال الدوائية لبروجيسترون 

• كبسولات دقيقة التحبيب (Prometrium): 100 ملغ، 200 ملغ.
• جل مهبلي لاصق (Crinone، Prochieve): 4%، 8%.
• أقراص مهبلية (Endometrin): 100 ملغ.
• حقن: 50 ملغ/مل.

علامات سريريه يجب مراقبتها 

• يجب مراقبة ضغط الدم بشكل دوري أثناء العلاج.
• راقب نسب المدخول والإخراج والوزن الأسبوعي. أبلغ عن الفروقات الكبيرة أو زيادة الوزن المستمرة.
• انقطاع الطمث: تقييم التاريخ الشهري المعتاد للمريضة. يبدأ إعطاء الدواء عادة قبل 8–10 أيام من الحيض المتوقع. عادة ما يحدث النزيف الانسحابي خلال 48–72 ساعة من انتهاء العلاج.
• يجب إيقاف العلاج إذا حدث الحيض أثناء سلسلة الحقن.
• النزيف غير المنتظم: راقب نمط وكمية النزيف المهبلي (عدد الفوط). يجب أن يتوقف النزيف بحلول اليوم السادس من العلاج. يجب إيقاف العلاج إذا حدث الحيض أثناء سلسلة الحقن.

تداخلات بروجستيرون التحاليل المخبرية

قد تقلل البروجيستينات من مستويات البريغنانديول البولي وتزيد من مستويات الفوسفاتاز القلوية في الدم، الأحماض الأمينية في البلازما، النيتروجين البولي، وعوامل التخثر VII وVIII وIX وX. كما أنها تقلل من تحمل الغلوكوز (قد تسبب نتيجة إيجابية كاذبة في فحص الغلوكوز البولي) وتخفض مستويات HDL (البروتين الدهني عالي الكثافة).

فحوصات مخبرية يجب مراقبتها

• راقب وظائف الكبد قبل وأثناء العلاج بشكل دوري.
• قد يسبب زيادة في مستويات الأحماض الأمينية والفوسفاتاز القلوية في البلازما.
• قد يقلل من تركيزات إفراز البريجنانديول.
• قد يزيد من تركيزات LDL ويقلل من تركيزات HDL في الدم.
• الجرعات العالية قد تزيد من إطراح الصوديوم والكلوريد.
• قد تغير نتائج اختبارات وظائف الغدة الدرقية.

تثقيف المريض/العائلة عند استخدام بروجستيرون

• أخبر المريض بضرورة إبلاغ الطبيب في حال ظهور أعراض احتباس السوائل (تورم القدمين والكاحلين، زيادة الوزن)، أو اضطرابات التخثر (ألم، تورم، أو حساسية في الأطراف، صداع، ألم في الصدر، تشوش الرؤية)، أو الاكتئاب، أو مشاكل في الكبد (اصفرار الجلد أو العينين، حكة، بول داكن، براز فاتح اللون).
• ابلغ المريض بإعلام الطبيب إذا حصل تغيير في نمط النزيف المهبلي أو ظهرت بقع دموية.
• يجب التوقف عن استخدام الدواء وإبلاغ الطبيب فور الاشتباه بحدوث حمل.
• يُنصح باستخدام واقٍ من الشمس وملابس واقية لتجنب الحساسية الضوئية.
• أخبر المريض بضرورة إبلاغ الطبيب عن أي أدوية يتناولها قبل بدء أي علاج أو عملية جراحية.
• التأكيد على أهمية الفحوصات الدورية، بما في ذلك ضغط الدم، وفحوصات الثدي والبطن والحوض، ومسحة عنق الرحم (Pap smear).

نصائح عند الاستخدام المهبلي:

يُمنع استخدام الجل المهبلي مع أدوية مهبلية أخرى في نفس الوقت. إذا كان لا بد من استخدامها معًا، يجب الفصل بينهما بست ساعات على الأقل.

قد تظهر كتل بيضاء صغيرة كإفرازات مهبلية، وقد تكون ناتجة عن تراكم الجل حتى بعد أيام من الاستخدام.

التخزين

يُخزن الدواء في درجة حرارة 15–30° مئوية (59–86° فهرنهايت) ما لم يُحدد خلاف ذلك من قبل الشركة المصنعة. يُحفظ بعيدًا عن التجميد والضوء.

التقييم/النتائج المطلوبة من إستخدام بروجستيرون

• حدوث دورة شهرية طبيعية.
• نجاح عملية التلقيح المساعد.