ديجوكسين (Digoxin) هو أحد أقدم وأهم الأدوية القلبية، ينتمي إلى مجموعة الجليكوسيدات القلبية (Cardiac Glycosides). يُستخدم بشكل رئيسي في قصور القلب الاحتقاني (CHF) وبعض اضطرابات النظم الأذينية مثل الرجفان الأذيني (Atrial Fibrillation).

تم استخلاص الديجوكسين في الأصل من نبات الديجيتاليس (Digitalis lanata)، واستخدم سريرياً منذ أكثر من قرن. ورغم ظهور بدائل حديثة، لا يزال يحتفظ بدور علاجي مهم في بعض الحالات الخاصة التي تتطلب تعزيز قوة الانقباض القلبي أو السيطرة على معدل النبض.

الاسم العلمي	Digoxin
الأسماء التجارية	Lanoxin, Digox, Cardoxin
الفئة الدوائية	Cardiac Glycoside
الفئة العلاجية	قصور القلب – اضطرابات النظم
تصنيف الحمل	فئة C حسب تصنيف FDA

آلية عمل ديجوكسين

يعتمد عمل الديجوكسين على التأثير الإيجابي الانقباضي (Positive Inotropic Effect) مع تأثير مبطئ لمعدل القلب (Negative Chronotropic Effect).
وتحدث هذه التأثيرات عبر مسارين رئيسيين:

1. تثبيط مضخة الصوديوم والبوتاسيوم (Na⁺/K⁺-ATPase)

• يقوم الديجوكسين بالارتباط بالمضخة الموجودة في غشاء خلايا عضلة القلب.
• يؤدي التثبيط إلى ارتفاع تركيز الصوديوم داخل الخلية.

2. زيادة تركيز الكالسيوم داخل الخلية

• ارتفاع الصوديوم داخل الخلية يقلل نشاط مبادل Na⁺/Ca²⁺.
• النتيجة: احتباس المزيد من الكالسيوم داخل الخلايا العضلية.
• زيادة الكالسيوم تحسن التقلص العضلي (زيادة القوة الانقباضية).

3. التأثير على الجهاز العصبي الذاتي

• يعزز الديجوكسين نشاط العصب المبهم (Vagus nerve)، مما يقلل معدل ضربات القلب ويبطئ التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية (AV node).

النتيجة النهائية: تحسن الكفاءة الانقباضية لعضلة القلب، وتباطؤ معدل القلب في اضطرابات النظم الأذينية.

الفوائد العلاجية للديجوكسين

1. تحسين الانقباض القلبي (Inotropy):
   يزيد من القوة الميكانيكية لانقباض عضلة القلب، ما يحسن النتاج القلبي.
2. خفض معدل ضربات القلب (Chronotropy):
   يبطئ العقدة الأذينية البطينية، مفيد في الرجفان الأذيني.
3. تحسين الأعراض السريرية:
   يقلل التعب وضيق النفس في مرضى القصور القلبي.
4. تقليل الحاجة لدخول المستشفى:
   يخفف من الأعراض المزمنة لكنه لا يُقلل معدل الوفيات حسب الدراسات الحديثة.

استخدامات ديجوكسين السريرية

يُستخدم ديجوكسين في عدد محدود من الحالات القلبية التي تتطلب تأثيراً انقباضياً مباشراً أو تباطؤاً في النبض. أهمها:

1. قصور القلب الاحتقاني المزمن (Chronic Heart Failure)
   • يُستعمل لتحسين الأعراض في المرضى الذين لم تتحسن حالتهم بالأدوية الأساسية (مثل مثبطات ACE، مدرات البول، وحاصرات بيتا).
   • لا يُعتبر علاجاً أولياً بل مكملاً لتحسين الانقباض القلبي وتقليل الأعراض.
2. الرجفان الأذيني المزمن (Chronic Atrial Fibrillation)
   • يبطئ التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية (AV node) بفضل تأثيره المبهمي.
   • يستخدم لضبط معدل ضربات القلب عند الراحة، خاصةً لدى مرضى قصور القلب المصاحب.
3. الرفرفة الأذينية (Atrial Flutter)
   • في بعض الحالات المختارة، يمكن استخدامه للتحكم بمعدل النبض.
4. عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني (Supraventricular Tachycardia)
   • يستخدم أحياناً في حالات خاصة بعد تقييم طبي دقيق، خصوصاً لدى الأطفال.

ملاحظة مهمة: لا يُستخدم الديجوكسين في حالات الاحتشاء القلبي الحاد أو اضطرابات النظم البطينية لأنه قد يفاقم الحالة.

بداية مفعول ديجوكسين ومدة تأثيره

الشكل الدوائي	بداية المفعول	ذروة التأثير	مدة التأثير
أقراص فموية	30–120 دقيقة	6–8 ساعات	2–4 أيام
محلول فموي	15–60 دقيقة	4–6 ساعات	2–4 أيام
حقن وريدي	5–30 دقيقة	1–5 ساعات	2–4 أيام

ملاحظات هامة:

• المفعول يستمر لعدة أيام بسبب نصف عمر طويل.
• يزداد طول المفعول في القصور الكلوي، مما يتطلب تعديل الجرعة.
• لا يُستخدم التحميل السريع إلا تحت مراقبة طبية دقيقة (سيأتي تفصيله لاحقاً).

جرعات ديجوكسين

تُحدد جرعة الديجوكسين بدقة عالية حسب الحالة السريرية ووظيفة الكلى والعمر والوزن.

الجرعة الاعتيادية ديجوكسين adultos:

• الجرعة المبدئية (بدون تحميل): 0.125 إلى 0.25 ملغ مرة واحدة يومياً عن طريق الفم.
• الحد الأقصى اليومي: لا يتجاوز 0.5 ملغ يومياً إلا في حالات نادرة وتحت مراقبة.
• في كبار السن أو القصور الكلوي: تبدأ الجرعة بـ 0.125 ملغ أو أقل يومياً.

ديجوكسين للأطفال:

• تعتمد على الوزن بدقة (من 0.01 إلى 0.02 ملغ/كغ/يوم)، ويجب مراقبة التركيز في الدم.

الشكل الوريدي:

• يستخدم عند الحاجة إلى تأثير أسرع، نصف الجرعة الفموية تقريباً بسبب التوافر الحيوي الأعلى.

تعديلات ديجوكسين في القصور الكلوي:

• بما أن الديجوكسين يُطرح أساساً عن طريق الكلى، تُخفض الجرعة أو تُمدد الفترات بين الجرعات لتفادي التسمم.

الحركية الدوائية لديجوكسين

• الامتصاص:
  • يتراوح الامتصاص الفموي بين 60% إلى 80% للأقراص و90% للمحلول الفموي.
• التوزيع:
  • يتميز بحجم توزيع واسع (5–7 لتر/كغ)
• الأيض:
  • يتم استقلاب جزء صغير من الدواء في الكبد.
• الإطراح:
  • يُطرح بشكل أساسي عن طريق الكلى في صورة غير متحولة (50%–70%).
  • نصف العمر في الأصحاء حوالي 36–48 ساعة، وقد يصل إلى 5 أيام في القصور الكلوي.

التوافر الحيوي:

• للأقراص: حوالي 70%.
• للمحلول الفموي: 90%.
• للحقن الوريدي: 100%.

نظام التحميل بالديجوكسين (Digitalization)

يمكن البدء بالديجوكسين بطريقتين: تحميل سريع أو تحميل بطيء، حسب الحالة.

التحميل السريع (Rapid Digitalization):

يُستخدم في الحالات الحادة التي تحتاج لتأثير سريع (مثل الرجفان الأذيني السريع).

• الجرعة الكلية: 0.5 إلى 1.0 ملغ فموياً أو وريداً خلال 24 ساعة.
• تُقسم الجرعة إلى 3–4 جرعات صغيرة بفاصل 6 ساعات.
• يبدأ تأثير التحميل بعد الجرعة الثانية عادة.
• يجب مراقبة ECG ومستوى الدواء والنبض باستمرار.

التحميل البطيء (Slow Digitalization):

يُستخدم في الحالات المزمنة والمستقرة مثل قصور القلب المزمن.

• يُعطى المريض جرعات صغيرة (0.125–0.25 ملغ يومياً) حتى الوصول إلى التأثير العلاجي خلال 5–7 أيام.
• أكثر أماناً في كبار السن والمرضى ذوي وظائف الكلى الضعيفة.

ملاحظات:

• بعد التحميل، تبدأ جرعة الصيانة (0.125–0.25 ملغ يومياً).
• يجب تقييم العلامات الحيوية يومياً ومراقبة ECG.

المتابعة المخبرية وتحليل مستويات ديجوكسين

الهدف من قياس الديجوكسين في الدم:
التحقق من فعالية العلاج وتجنب السمية.

النطاق العلاجي:

• قصور القلب: 0.5 – 0.9 نانوغرام/مل
• الرجفان الأذيني: 0.8 – 2.0 نانوغرام/مل
• مستوى السمية: أكثر من 2.0 نانوغرام/مل

توقيت أخذ العينة:

• بعد 6–8 ساعات على الأقل من آخر جرعة (للوصول إلى توزيع مستقر في الأنسجة).

العوامل المؤثرة على القياس:

• أخذ العينة مبكراً يعطي نتائج مرتفعة كاذبة.
• التداخل مع بعض الأدوية مثل سبيرونولاكتون وأميلوريد قد يرفع القراءة زيفاً.

الفحوصات المصاحبة المهمة:

• البوتاسيوم (K⁺): نقصه يزيد سمية الديجوكسين.
• المغنيسيوم (Mg²⁺) والكالسيوم (Ca²⁺): اختلالهما يزيد خطر اضطرابات النظم.
• وظائف الكلى (Creatinine, eGFR): ضرورية لتعديل الجرعة.
• تخطيط القلب (ECG): لمتابعة أي تغير في فترات PQ أو QT أو ظهور اضطرابات نظم.

الأعراض الجانبية للديجوكسين

الديجوكسين له نطاق ضيق من الأمان، لذا يمكن أن تظهر الأعراض حتى عند الجرعات العلاجية، خصوصاً لدى كبار السن أو مرضى القصور الكلوي.

الأعراض المبكرة:

• غثيان وقيء وفقدان الشهية
• تعب وضعف عام
• دوار ودوخة خفيفة

الأعراض البصرية:

• رؤية ألوان صفراء أو خضراء (xanthopsia)
• رؤية ضبابية أو ازدواجية

الأعراض القلبية:

• بطء ضربات القلب (Bradycardia)
• خفقان أو اضطرابات نظم فوق البطيني
• تغيرات في ECG مثل تمدد فترة PR أو ظهور PVCs

أعراض نادرة أو خطيرة:

• اضطرابات نظم بطينيه تهدد الحياة
• ارتباك أو هذيان، خصوصاً في كبار السن
• دوار شديد أو إغماء
• تورم أو احتباس سوائل عند بعض المرضى

التسمم بالديجوكسين (Digoxin Toxicity)

الأسباب:

• جرعة زائدة عن الحاجة، سواء عن طريق الخطأ أو بسبب تراكُم الدواء في القصور الكلوي
• نقص البوتاسيوم أو المغنيسيوم
• التداخل مع أدوية تزيد تركيز الديجوكسين

الأعراض:

• غثيان وقيء شديد
• صداع ودوار
• اضطرابات نظم قلبية شديدة، مثل AV block أو Ventricular tachycardia
• تغيرات بصرية ملحوظة
• هذيان أو ارتباك عقلي

الإجراءات الطارئة:

1. إيقاف الدواء فوراً
2. تصحيح الكهارل: إعطاء البوتاسيوم أو المغنيسيوم إذا كانت منخفضة
3. استخدام Digoxin Immune Fab (Digibind): في الحالات الحرجة أو التسمم الشديد
4. مراقبة مستمرة لـ ECG والعلامات الحيوية

ملاحظات:

• لا يُسمح بإعطاء جرعات إضافية لمحاولة التعويض عن الجرعة المنسية دون استشارة طبية
• في الحالات الشديدة، يمكن استخدام دعم الدورة الدموية أو أجهزة تنظيم ضربات القلب مؤقتاً

موانع استخدام ديجوكسين (Contraindications)

• فرط الحساسية لأي جليكوسيد قلبي
• بطء ضربات القلب الشديد أو AV block من الدرجة الثانية أو الثالثة دون جهاز تنظيم ضربات القلب
• الرجفان الأذيني مع متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW)
• اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي (HOCM)
• القصور الكلوي الشديد دون تعديل الجرعة
• استخدام بعض أدوية نظم القلب البطيني دون مراقبة دقيقة

التحذيرات والاحتياطات حول ديجوكسين

• القصور الكلوي: يجب تعديل الجرعة ومراقبة مستويات الدواء في الدم
• كبار السن: حساسية عالية للسمية، خاصة عند وجود اضطرابات الكهارل
• الحمل والرضاعة: فئة C، يُستخدم إذا كانت الفائدة تفوق المخاطر، ويُراعى مراقبة الرضيع
• اضطرابات الكهارل: نقص البوتاسيوم أو المغنيسيوم أو فرط الكالسيوم يزيد خطورة السمية
• الأمراض المصاحبة: فشل القلب الحاد أو أمراض الكبد أو القصور الكلوي المزمن تتطلب مراقبة دقيقة
• مراقبة ECG: يجب متابعة أي تغييرات في فترة PR أو ظهور اضطرابات نظم جديدة
• الالتزام بالجرعة: عدم تعديل الجرعة أو التوقف فجأة بدون إشراف طبي
• الحذر عند إضافة أدوية جديدة: خصوصاً مضادات نظم القلب، مدرات البول، أو مضادات حموضة قد تؤثر على امتصاص الديجوكسين

التداخلات الدوائية للديجوكسين

الديجوكسين له العديد من التداخلات المهمة التي قد تزيد من السمية أو تقلل من فعاليته، وتشمل:

• مدرات البول (مثل فوروسيميد، هيدروكلوروثيازيد): تسبب نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم، مما يزيد خطر التسمم بالديجوكسين، يجب مراقبة الكهارل بشكل دوري.
• أميودارون، كينيدين، فيراباميل: تزيد تركيز الديجوكسين في الدم، لذا يُنصح بتخفيض الجرعة عند بدء هذه الأدوية.
• مضادات الحموضة والكوليسترامين: تقلل امتصاص الديجوكسين من الجهاز الهضمي، يجب ترك فاصل 2–3 ساعات بينهما.
• الإريثرومايسين وكلاريثرومايسين: تزيد التوافر الحيوي للديجوكسين، ما يستدعي مراقبة المستوى في الدم.
• الكورتيكوستيرويدات: انخفاض البوتاسيوم الناجم عنها يزيد من خطر اضطرابات نظم القلب.

ملاحظة مهمة:

أخطر التداخلات هي تلك التي تؤدي إلى زيادة تركيز الديجوكسين أو نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم، ويجب التعامل معها بحذر شديد.

تداخلات ديجوكسين مع الأعشاب والمكملات

• الجينسنغ (Ginseng): قد يقلل فعالية الديجوكسين أو يؤثر على ضغط الدم ومستوى السكر.
• العرقسوس (Licorice): يسبب فقد البوتاسيوم، ما يزيد خطر التسمم.
• نبتة سانت جون (St. John's Wort): قد تقلل تركيز الديجوكسين في الدم.
• الثوم (Garlic) والزعرور (Hawthorn): قد تزيد تأثير خفض ضغط الدم، وقد تؤثر على نظم القلب.
• من الأفضل إبلاغ الطبيب أو الصيدلي بكل المكملات العشبية أو الفيتامينات قبل تناولها مع الديجوكسين.

ديجوكسين اثناء الحمل والرضاعة

• الحمل: يصنف الديجوكسين ضمن فئة C حسب FDA، ويُستخدم فقط إذا كانت الفائدة المتوقعة للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين.
• الرضاعة: يمر الديجوكسين بكميات صغيرة إلى حليب الأم، وغالباً لا يسبب تأثيراً ضاراً على الرضيع، لكن يجب مراقبته إذا كان الرضيع يعاني أمراضاً قلبية.
• يجب استشارة طبيب القلب قبل استخدامه أثناء الحمل أو الرضاعة لتقييم الفوائد والمخاطر.

المتابعة الدورية لديجوكسين

يجب إجراء متابعة دقيقة للمرضى على الديجوكسين لتجنب السمية وضمان الفعالية، وتشمل:

• مستوى الديجوكسين في الدم: كل 5–7 أيام بعد بدء العلاج أو تعديل الجرعة، وبعد الوصول إلى الجرعة المستقرة، يمكن المتابعة كل 3–6 أشهر.
• وظائف الكلى: كل 3–6 أشهر أو عند ظهور أي علامات قصور كلوي.
• الكهارل (K⁺، Mg²⁺، Ca²⁺): دورياً، خصوصاً لدى مستخدمي مدرات البول أو كبار السن.
• ECG: لمتابعة أي اضطرابات في نظم القلب، خصوصاً عند ظهور أعراض دوار أو خفقان.
• المتابعة السريرية: تقييم أعراض قصور القلب مثل ضيق النفس، التعب، تورم الأطراف، وقياس ضغط الدم والنبض بانتظام.

كيفيه تخزين ديجوكسين

• يُحفظ الديجوكسين في درجة حرارة الغرفة المعتدلة (20–25°C) بعيداً عن الرطوبة والحرارة والضوء المباشر.
• يجب حفظه في عبواته الأصلية ومحكمة الإغلاق.
• بعيداً عن متناول الأطفال والحيوانات الأليفة.
• لا يستخدم بعد تاريخ انتهاء الصلاحية المدون على العبوة.

التثقيف الدوائي للمريض حول ديجوكسين

لتقليل مخاطر السمية وزيادة فعالية العلاج، يجب توعية المريض بما يلي:

• تناول الدواء في نفس الوقت يومياً لضمان مستوى ثابت في الدم.
• ابتلاع الأقراص كاملة، وعدم مضغها أو كسرها.
• متابعة نبض القلب يومياً، وإبلاغ الطبيب إذا كان معدل النبض أقل من 60 نبضة/دقيقة أو يظهر خفقان غير طبيعي.
• عدم التوقف المفاجئ عن الدواء، ويجب استشارة الطبيب قبل أي تعديل في الجرعة.
• تجنب البدء بمكملات غذائية أو أعشاب جديدة دون استشارة الطبيب.
• مراقبة الأعراض البصرية، الغثيان، القيء، أو أي دوار شديد والاتصال بالطوارئ عند ظهور أعراض تسمم.
• الالتزام بالتحاليل الدورية للدم ووظائف الكلى والكهارل.
• استخدام منبّه لتذكير الجرعات إذا لزم الأمر.

نقاط سريعه حول ديجوكسين

• الديجوكسين دواء ذو نطاق علاجي ضيق ويجب مراقبة المستويات في الدم بدقة.
• يستخدم أساساً في قصور القلب الاحتقاني المزمن والرجفان الأذيني.
• الجرعة تختلف حسب الوزن، العمر، ووظيفة الكلى.
• مراقبة البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم ضرورية لتجنب التسمم.
• التداخلات الدوائية كثيرة، أهمها مدرات البول، أميودارون، كينيدين، وكلاريثرومايسين، مضادات الحموضة.
• التحميل السريع يحتاج مراقبة دقيقة، والتحمل الطويل يعتمد على جرعة صيانة ثابتة.
• تعليم المريض عن الالتزام بالجرعات ومراقبة الأعراض البصرية والقلبية أمر حاسم.

الأسماء التجارية للديجوكسين

من أشهر الأسماء التجارية المتاحة عالمياً ومحلياً:

• Lanoxin
• Digox
• Cardoxin
• Lanoxicaps
• Digitek

الأشكال الدوائية للديجوكسين

يأتي الديجوكسين (Digoxin) بتراكيز مختلفة في كل شكل دوائي، مما يتيح للطبيب تحديد الجرعة الأنسب لكل مريض وحالته الصحية. 

• الأقراص (Tablets)
  تتوفر الأقراص بجرعات مختلفة لتناسب الاستخدام الفموي اليومي، وتشمل:
  • 0.0625 ملغ
  • 0.125 ملغ (أو 125 ميكروغرام)
  • 0.1875 ملغ
  • 0.25 ملغ (أو 250 ميكروغرام)
• المحلول الفموي (Oral Solution/Elixir)
  هذا الشكل مناسب للمرضى الذين يجدون صعوبة في بلع الأقراص، وغالباً ما يكون متاحاً بتركيز واحد:
  • 0.05 ملغ/مل
• محلول الحقن (Injection Solution)
  يستخدم هذا الشكل عادة في الحالات الطارئة أو عندما يكون الامتصاص الفموي غير ممكن، ويُعطى عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. يتوفر بالتركيزات التالية:
  • 0.1 ملغ/مل
  • 0.25 ملغ/مل 

تنبيه هام (إخلاء مسؤولية طبية):

هذه المعلومات مقدمة لأغراض معرفية وتعليمية عامة فقط، ولا ينبغي اعتبارها بديلاً للاستشارة الطبية المتخصصة أو التشخيص أو العلاج الذي يقدمه طبيب مؤهل

المصادر العلمية

• Drugs.com – Digoxin Monograph
• FDA – Digoxin Label Information
• ACC/AHA Guidelines 2022 – Management of Heart Failure
• ESC Guidelines 2021 – Atrial Fibrillation and Heart Failure
• Goodman & Gilman’s: The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th Edition
• UpToDate – Digoxin in Heart Failure and Atrial Fibrillation
• Cleveland Clinic – Digoxin Patient Information

مواضيع مشابهه

مونونيترات 20 (Isosorbide Mononitrate): استخدامات وتحذيرات

بروكورالان 5 مجم أقراص (Ivabradine): الاستخدامات والآثار الجانبية

رانيكسا 500 اقراص (ranolazine): الاستخدامات والاعراض الجانبية