مونونيترات 20 هو الاسم الشائع لدواء يحتوي على المادة الفعالة "إيزوسوربيد أحادي النترات". ينتمي الدواء إلى فئة "النترات" التي تعمل على توسيع الأوعية الدموية في الجسم، وخاصة الشرايين التي تمد القلب بالدم. هذا التوسع يساعد على تحسين تدفق الدم وتقليل الجهد على القلب.

الاسم	المعلومات
الاسم العلمي	Isosorbide Mononitrate
الأسماء التجارية	Imdur, Monoket, ISMN
الفئة الدوائية	موسع للأوعية الدموية (Vasodilator)
الفئة العلاجية	الذبحة الصدرية المستقرة
تصنيف الحمل	فئة C حسب FDA

آلية العمل مونونيترات 20

آلية عمل دواء مونونيترات 20 (إيزوسوربيد أحادي النترات) هي عملية كيميائية حيوية تهدف إلى توسيع الأوعية الدموية وتخفيف الضغط على القلب.

تتمثل الآلية في الخطوات التالية:

1. التحول إلى أكسيد النيتريك (NO):
   • بعد تناول الدواء وامتصاصه في مجرى الدم، يتعرض لعمليات أيض (استقلاب) داخل الجسم، خاصة في جدران الأوعية الدموية.
   • خلال هذه العملية، يتم إطلاق مركب حيوي نشط يسمى أكسيد النيتريك (Nitric Oxide - NO).
2. تنشيط إنزيم غوانيلات سيكلاز (Guanylate Cyclase):
   • يقوم أكسيد النيتريك بتنشيط إنزيم أساسي داخل الخلايا العضلية الملساء في جدران الأوعية الدموية يسمى "غوانيلات سيكلاز".
3. إنتاج الـ cGMP:
   • تنشيط هذا الإنزيم يؤدي إلى زيادة مستويات مادة كيميائية تسمى "أحادي فوسفات الغوانوزين الحلقي" (Cyclic Guanosine Monophosphate - cGMP) داخل الخلايا.
4. استرخاء العضلات وتوسيع الأوعية الدموية (Vasodilation):
   • يؤدي ارتفاع مستوى الـ cGMP إلى سلسلة من التغيرات الخلوية التي تسبب استرخاء العضلات الملساء في جدران الشرايين والأوردة.
   • هذا الاسترخاء يوسع الأوعية الدموية (Vasodilation) ويجعلها أكثر مرونه.

الفوائد العلاجية مونونيترات 20

• تقليل الحمل المسبق (Preload): توسع الأوردة يقلل كمية الدم العائدة إلى القلب، مما يقلل الضغط في حجرات القلب.
• تقليل الحمل اللاحق (Afterload): توسع الشرايين يقلل المقاومة التي يجب على القلب ضخ الدم ضدها.
• زيادة تدفق الدم إلى القلب: تحسين تدفق الدم في الشرايين التاجية يضمن حصول عضلة القلب على ما يكفي من الأكسجين.

هذه التأثيرات مجتمعة تقلل من عبء العمل على القلب وتمنع حدوث نوبات الذبحة الصدرية (آلام الصدر).

بداية مفعول مونونيترات 20 ومدة التأثير

الشكل الدوائي	بداية المفعول	مدة التأثير	الاستخدام
أقراص فورية	30–60 دقيقة	6–8 ساعات	الوقاية القصيرة والنوبات الخفيفة
أقراص ممتدة SR	1–2 ساعة	12–24 ساعة	الوقاية طويلة المدى، تقليل نوبات الذبحة

الاستخدامات السريرية مونونيترات 20

يُستخدم مونونيترات 20 بشكل أساسي في الحالات التالية:

1. الذبحة الصدرية المستقرة: الوقاية من النوبات وتقليل شدتها.
2. فشل القلب الاحتقاني (CHF): كجزء من خطة العلاج لتقليل Preload وتحسين الأعراض.
3. مرضى السكري وكبار السن: الوقاية طويلة المدى مع تعديل الجرعات حسب الحالة.
4. إدارة الذبحة قبل النشاط البدني أو المجهود النفسي: يستخدم بشكل وقائي.

جرعات إيزوسوربيد أحادي نترات

الشكل الدوائي	الفئة	الجرعة المعتادة	ملاحظات
أقراص فورية	البالغون	10–20 مجم يوميًا أو مرتين يوميًا	للوقاية القصيرة من نوبات الذبحة
أقراص ممتدة SR	البالغون	30–60 مجم مرة يوميًا	للوقاية طويلة المدى، يمكن تعديل الجرعة حسب الاستجابة
أقراص ممتدة SR	البالغون	60–120 مجم مرة يوميًا	للوقاية الشديدة أو ذبحة مقاومة

ملاحظات هامة: ابتلاع الأقراص كاملة، عدم مضغ أو سحق الأقراص، الالتزام بفترة nitrate-free interval لتجنب التكيف النيتروجليسريني، تعديل الجرعة حسب كبار السن ووظائف الكبد والكلى.

في حالة نسيان الجرعة:

• إذا تذكرت بعد وقت قصير: تناول الجرعة المنسية فوراً.
• إذا اقترب موعد الجرعة التالية:
  • تجاوز الجرعة المنسية تماماً، وتناول الجرعة التالية في موعدها المعتاد.
  • لا تتناول جرعة مضاعفة لتعويض الجرعة الفائتة.
• الاتساق مهم: حاول الالتزام بجدول الجرعات اليومي لمنع عودة أعراض الذبحة الصدرية.

2. في حالة زيادة الجرعة (الجرعة الزائدة):

زيادة الجرعة يمكن أن تكون خطيرة وتتطلب تدخلاً طبياً فورياً، وتشمل أعراضها:

• انخفاض شديد ومفاجئ في ضغط الدم (مصحوب بدوخة شديدة أو إغماء).
• صداع نابض وشديد جداً.
• زيادة معدل ضربات القلب أو خفقان شديد.
• احمرار شديد في الوجه والجلد.
• الغثيان والقيء.
• في الحالات الشديدة جداً: ضيق في التنفس، زرقة الشفاه والأظافر (ميثيموغلوبين الدم)، أو فقدان الوعي.

الإجراء الفوري المطلوب:

1. اتصل بالطوارئ فوراً (أو توجه إلى أقرب مستشفى).
2. استلقِ بشكل مسطح مع رفع القدمين إن أمكن للمساعدة في رفع ضغط الدم.
3. لا تحاول القيادة بنفسك إلى المستشفى.
4. خذ عبوة الدواء معك عند الذهاب إلى المستشفى ليعرف الأطباء نوع وكمية المادة الفعالة.

كيفية تناول دواء مونونيترات 20 (أحادي نترات الإيزوسوربيد):

يجب دائماً اتباع تعليمات الطبيب أو الصيدلي بدقة عند تناول هذا مونونيترات . التعليمات العامة تشمل ما يلي:

1. تناول الجرعة كاملة:
   • يجب بلع القرص كاملاً مع كوب من الماء.
   • لا تقم بمضغ القرص، أو سحقه، أو كسره (خاصة إذا كان قرصاً ممتد المفعول)، لأن ذلك قد يحرر الدواء دفعة واحدة ويسبب آثاراً جانبية خطيرة.
2. مع أو بدون طعام:
   • يمكن تناول الدواء مع الطعام أو بدونه.
3. الالتزام بالوقت المحدد:
   • تناول الدواء في نفس الوقت (الأوقات) كل يوم للمساعدة على التذكر والحفاظ على مستوى ثابت من الدواء في الجسم.
4. فترة الراحة من النترات (Nitrate-Free Interval):
   • للحفاظ على فعالية الدواء ومنع تعود الجسم عليه، قد يطلب منك الطبيب تناول الجرعة (أو الجرعات) بطريقة تضمن وجود فترة زمنية محددة كل يوم لا تحتوي على الدواء في جسمك (غالباً ما تكون في المساء أو الليل). اتبع هذا الجدول الزمني بدقة.
5. الاستمرارية:
   • استمر في تناول الدواء طالما أوصى طبيبك بذلك، حتى لو شعرت بتحسن.
   • لا توقف الدواء فجأة دون استشارة الطبيب.

نصيحة هامة: إذا كنت غير متأكد من أي تعليمات، اسأل طبيبك أو الصيدلي على الفور.

التوقف عن استخدام دواء مونونيترات 20

لا يجب التوقف عن استخدام دواء مونونيترات 20 (أحادي نترات الإيزوسوربيد) من تلقاء نفسك أبداً. يجب أن يتم ذلك حصراً تحت إشراف طبي ولأسباب محددة:

لماذا يجب عدم التوقف فجأة؟

• خطر عودة الأعراض: التوقف المفاجئ قد يؤدي إلى عودة مفاجئة وشديدة لنوبات الذبحة الصدرية (آلام الصدر).
• تفاقم الحالة: قد يؤدي ذلك إلى تفاقم حالة القلب الأساسية أو زيادة خطر حدوث مضاعفات قلبية أخرى.

كيفية التوقف عن الاستخدام بأمان:

إذا قرر طبيبك أنك لم تعد بحاجة للدواء أو أن هناك بديلاً أفضل، فسيتبع خطة آمنة:

1. استشر طبيبك أولاً: ناقش رغبتك في التوقف أو أي مخاوف لديك مع طبيبك المعالج.
2. التخفيض التدريجي للجرعة: سيقوم الطبيب عادة بتخفيض الجرعة بشكل تدريجي على مدى أيام أو أسابيع، بدلاً من التوقف دفعة واحدة. هذا يمنح الجسم وقتاً للتكيف.
3. المراقبة: سيراقب الطبيب حالتك وأعراضك أثناء فترة التخفيض للتأكد من عدم ظهور مشاكل جديدة.

ملخص: اتبع دائماً تعليمات طبيبك بدقة عند البدء بمونونيترات 20 أو التوقف عنه.

الحركية الدوائية مونونيترات أقراص

• الامتصاص: سريع وفعال، يصل أقصى تركيز في الدم خلال 1–2 ساعة للأقراص الفورية و3–4 ساعات للأقراص الممتدة.
• التوزيع: ينتشر في الدم والأنسجة، خصوصًا القلب والكبد والكلى.
• الأيض: يتحلل في الكبد جزئيًا إلى نواتج أقل نشاطًا.
• الإخراج: يُطرح في البول بشكل رئيسي.
• نصف العمر: 5–6 ساعات للأقراص الفورية، 12–24 ساعة للأقراص الممتدة.

الأعراض الجانبية مونونيترات 20

الأعراض الشائعة:

• صداع بسبب توسع الأوعية الدماغية، غالبًا يخف مع الاستمرار أو تعديل الجرعة
• دوار أو انخفاض ضغط الدم عند الوقوف المفاجئ
• احمرار الوجه (Flushing)
• خفقان خفيف أو شعور بتسارع نبض القلب
• غثيان أو اضطرابات معدية

الأعراض النادرة أو الخطيرة:

• انخفاض ضغط الدم الحاد
• خفقان شديد أو اضطرابات نظم القلب
• طفح جلدي أو تحسس
• إرهاق شديد أو ضعف عام

علامات تستدعي مراجعة الطبيب فورًا عند مونونيترات 20

• ألم صدر مفاجئ أو زيادة حدة الذبحة
• دوار شديد أو فقدان الوعي
• خفقان سريع أو غير منتظم
• تورم الوجه أو الحلق أو صعوبة في التنفس

موانع استخدام مونونيترات 20

موانع استخدام دواء مونونيترات 20 (أحادي نترات الإيزوسوربيد) تشمل الحالات التالية بشكل رئيسي:

• فرط الحساسية لأي مكون من مكونات الدواء
• انخفاض ضغط الدم الحاد
• استخدام مثبطات PDE-5 مثل سيلدينافيل أو تادالافيل
• أمراض القلب الحادة دون متابعة طبية
• الحساسية: وجود حساسية معروفة للمادة الفعالة (أحادي نترات الإيزوسوربيد) أو أي من مشتقات النترات الأخرى أو لأي من مكونات الدواء الأخرى.
• الحمل والرضاعة دون تقييم طبي
• زيادة الضغط داخل القحف (داخل الجمجمة): كما في حالات إصابات الرأس أو النزيف الدماغي.
• بعض أمراض القلب الحادة:
  • في المراحل المبكرة من احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) الحاد.
  • في حالة الصدمة القلبية (Cardiogenic shock).
  • وجود حالة تضيق شديد في الصمام الأبهري (Aortic stenosis) أو اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي (Hypertrophic obstructive cardiomyopathy)، حيث قد يؤدي استخدام النترات إلى تفاقم الحالة.

ملاحظة هامة: يجب دائمًا استشارة الطبيب أو الصيدلي قبل البدء بتناول أي دواء جديد، وإبلاغهم بكافة الأدوية الأخرى التي تتناولها والحالات الصحية التي تعاني منها لضمان الاستخدام الآمن

الاحتياطات والمتابعة أحادي نترات الإيزوسوربيد

الإحتياطات والتحذيرات الهامة عند استخدام دواء مونونيترات 20 (أحادي نترات الإيزوسوربيد):

• تجنب الكحول: الكحول يمكن أن يزيد بشكل كبير من تأثير خفض ضغط الدم، مما قد يؤدي إلى دوخة شديدة أو إغماء.
• الحذر عند القيادة: نظراً لأن الدواء قد يسبب الدوخة، يجب توخي الحذر عند القيادة أو تشغيل الآلات الثقيلة حتى تعرف كيف يؤثر عليك.
• قبل العمليات الجراحية: أبلغ طبيبك أنك تتناول هذا الدواء قبل أي عملية جراحية، فقد يُطلب منك إيقافه مؤقتاً.
• الحمل والرضاعة: يُستخدم بحذر وتحت إشراف طبي دقيق في حالات الحمل والرضاعة إذا كانت الفائدة تفوق المخاطر المحتملة.
• الجلوكوما: يجب استخدامه بحذر لدى المرضى المصابين بارتفاع ضغط العين (الجلوكوما ضيقة الزاوية).
• لا يشارك مع الآخرين: لا تشارك الدواء مع أي شخص آخر حتى لو كانت لديه نفس الأعراض.
• قياس ضغط الدم بانتظام: خصوصًا عند كبار السن أو المرضى ذوي القصور القلبي.
• تعديل الجرعة: قد يحتاج مرضى الكبد أو الكلى إلى تعديل الجرعة تحت إشراف طبي.
• الالتزام بفترة خالية من النترات (nitrate-free interval): يجب اتباع تعليمات الطبيب بشأن جدول الجرعات لتجنب تعود الجسم على الدواء وفقدان فعاليته.
• عدم إيقاف الدواء فجأة

تداخلات مونونيترات 20 الدوائية

قائمة التداخلات الدوائية الرئيسية لدواء مونونيترات 20، مع شرح التأثير المحتمل والتوصيات الطبية اللازمة:

الدواء أو الفئة	التأثير	التوصية
مثبطات الفوسفوديستيراز-5 (PDE-5 inhibitors) (مثل الفياجرا، السياليس)	انخفاض ضغط الدم الحاد والشديد والمهدد للحياة.	يمنع منعاً باتاً الاستخدام المتزامن. يجب ترك فاصل زمني كافٍ (24-48 ساعة) بين الدواءين.
أدوية خافضة للضغط (مثل مدرات البول، حاصرات بيتا ميتوبرولول، حاصرات قنوات الكالسيوم مثل املوديبين)	زيادة تأثير خفض ضغط الدم، مما قد يسبب الدوخة أو الإغماء.	متابعة دقيقة لضغط الدم وضبط الجرعة من قبل الطبيب.
أدوية القلب الأخرى	زيادة خطر اضطرابات نظم القلب (نادراً).	متابعة تخطيط القلب (ECG) عند الحاجة أو إذا أوصى الطبيب.
المكملات أو الأعشاب	تأثير غير معروف أو احتمالية تفاعلات غير متوقعة.	استشارة الطبيب أو الصيدلي قبل استخدام أي مكملات أو أعشاب مع الدواء.

ملاحظة هامة: التداخل مع أدوية PDE-5 هو التداخل الأكثر خطورة ويتطلب يقظة تامة.

الأشكال الدوائية مونونيترات 20

الشكل الدوائي	التركيز
أقراص فورية- Immediate Release	10–20 مجم
أقراص ممتدة SR	30–60 - 120 مجم

أحادي نترات الإيزوسوربيد للحامل والمرضع

استخدام مونونيترات 20 للحامل والمرضع :

• الحمل:
  • يُستخدم فقط إذا كانت الفائدة المتوقعة للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين.
  • لا توجد دراسات كافية وموثوقة حول سلامته أثناء الحمل.
  • يجب أن يكون الاستخدام تحت إشراف طبي دقيق وفوري.
• الرضاعة الطبيعية:
  • غير معروف ما إذا كان الدواء يمر إلى حليب الأم.
  • يجب استشارة الطبيب لتقييم الحاجة للدواء مقابل الحاجة للرضاعة.
  • قد يُطلب منك التوقف عن الرضاعة أو إيجاد بديل علاجي آمن.

الفحوصات والمتابعة الدورية

• قياس ضغط الدم دوريًا.
• مراقبة وظائف الكبد والكلى كل 3–6 أشهر.
• تخطيط القلب عند ظهور أعراض دوار أو خفقان مستمر.
• متابعة الأعراض السريرية مثل الذبحة أو الصداع.

التأثيرات طويلة المدى إيزوسوربيد أحادي نترات

• تقليل تكرار نوبات الذبحة الصدرية
• زيادة القدرة على النشاط البدني
• آمن عند الاستخدام المنتظم مع متابعة طبية دقيقة

نصائح استخدام طويلة المدى

• الالتزام بالجرعات والجدول المحدد من قبل الطبيب
• عدم التوقف المفاجئ للدواء
• الحفاظ على نمط حياة صحي، التحكم في ضغط الدم والكولسترول
• مراجعة الطبيب عند أي تغير مفاجئ في الأعراض أو ظهور آثار جانبية شديدة

كيفية تخزين دواء مونونيترات 20

• حرارة الغرفة (20–25°C)، بعيدًا عن الرطوبة والحرارة والضوء المباشر
• بعيدًا عن متناول الأطفال

المكملات والأعشاب التي تتداخل مع إيزوسوربيد أحادي نترات

على الرغم من أن التفاعلات المحددة مع إيزوسوربيد مونونيترات قد لا تكون موثقة سريريًا بشكل كامل، إلا أن الخبراء يوصون بتجنب المكملات التي تؤثر على ضغط الدم أو تخثر الدم عند تناول أدوية القلب. تشمل الأمثلة على المكملات التي قد تتداخل ما يلي: 

• الثوم (Garlic): مستخلص الثوم يمكن أن يعزز تأثير خفض ضغط الدم ويزيد من خطر النزيف.
• جنكو بيلوبا (Ginkgo Biloba): قد تزيد أيضًا من خطر النزيف وتؤثر على ضغط الدم.
• الزعرور (Hawthorn): يمكن أن يزيد من تأثير أدوية ضغط الدم، مما قد يؤدي إلى انخفاض خطير في ضغط الدم.
• الجينسنغ (Ginseng): قد يؤثر على ضغط الدم ومستويات السكر في الدم، وقد يتداخل مع بعض الأدوية الأخرى.
• نبتة سانت جون (St. John's Wort): يمكن أن تتفاعل مع العديد من الأدوية وتقلل من فعاليتها.
• الإرغوت (Ergot alkaloids): بعض قلويدات الإرغوت قد تتداخل وتعارض تأثير النترات. 

نصيحة هامة:
نظرًا لعدم اختبار المكملات العشبية بنفس المعايير الصارمة للأدوية الموصوفة طبيًا، فمن الأفضل افتراض أنها قد تتفاعل. يجب عليك دائمًا إبلاغ طبيبك أو الصيدلي بجميع المكملات الغذائية، الفيتامينات، والعلاجات العشبية التي تتناولها للتأكد من سلامة استخدامها مع إيزوسوربيد مونونيترات. 

أسماء تجارية بديلة مونونيترات 20

من أشهر الأسماء التجارية العالمية والمحلية المتوفرة في المنطقة العربية ومناطق أخرى:

• Monit (مونيت)
• Imdur (إيمدور)
• Monomak (مونوماك)
• Elantan (إيلانتان)
• Monoket (مونوكيت)
• ISMO (إيزمو)
• Monosorb (مونوسورب)
• Chemydur (كيميدور)

تعليمات سريعة للمرضى مونونيترات 20

• تناول الدواء في مواعيد ثابتة، مع الطعام إذا لزم
• شرب كمية كافية من الماء
• عدم مزج الدواء مع مثبطات PDE-5
• استخدام منبّه لتذكير الجرعات
• مراجعة الطبيب عند صداع شديد، دوار، أو خفقان غير معتاد

تنبيه هام (إخلاء مسؤولية طبية):

هذه المعلومات مقدمة لأغراض معرفية وتعليمية عامة فقط، ولا ينبغي اعتبارها بديلاً للاستشارة الطبية المتخصصة أو التشخيص أو العلاج الذي يقدمه طبيب مؤهل

مصادر علمية

1. FDA – Isosorbide Mononitrate Label
2. Drugs.com – Isosorbide Mononitrate Monograph
3. ESC Guidelines 2023 – Stable Angina
4. JACC – Nitrates in Coronary Artery Disease Review (2022)
5. كليفلاند كلينك (Cleveland Clinic)
6. Drugs.com
7. هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة (NHS)
8. مايو كلينك (Mayo Clinic)

مواضيع مشابهه

بروكورالان 5 مجم أقراص (Ivabradine): الاستخدامات والآثار الجانبية

رانيكسا 500 اقراص (ranolazine): الاستخدامات والاعراض الجانبية