مقدمة عن السبيرونولاكتون

سبيرونولاكتون هو مدر للبول من فئة الستيرويدات ويعمل كمضاد للألدوستيرون. يؤثر على الأنابيب البعيدة والمجمعة للكلى، مما يمنع إعادة امتصاص الصوديوم وزيادة إفراز البوتاسيوم، ويقلل من احتباس السوائل في الجسم.

يستخدم السبيرونولاكتون بشكل رئيسي في حالات:

• فرط الدوستيرونية الأولي والثانوي
• قصور القلب الاحتقاني من الدرجة الثالثة والرابعة
• استسقاء البطن والوذمة الناتجة عن أمراض الكبد والكلى
• ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاجات التقليدية

آلية عمل سبيرونولاكتون

سبيرونولاكتون يعمل كمضاد تنافسي للألدوستيرون، فيمنع ارتباطه بمستقبلاته في خلايا الأنابيب البعيدة والمجمعة، ما يؤدي إلى:

• زيادة إفراز الصوديوم والكلوريد في البول
• تقليل إفراز البوتاسيوم والمغنيسيوم
• الحد من احتباس السوائل وتحسين ضغط الدم

ملاحظة: هذا التأثير الخلوي يجعل الدواء مفيدًا في علاج فرط الألدوستيرون والوذمة وارتفاع ضغط الدم المقاوم.

استخدامات سبيرونولاكتون

الاستخدامات الشائعة

• الوذمة الناتجة عن قصور القلب، الكبد أو الكلى
• ارتفاع ضغط الدم الأساسي عند مقاومة العلاجات الأخرى
• قصور القلب الاحتقاني (CHF) من الدرجة الثالثة والرابعة
• استسقاء البطن الناتج عن تليف الكبد

الاستخدامات الإضافية

• حب الشباب لدى النساء بسبب تأثيره المضاد للأندروجين
• متلازمة تكيس المبايض (PCOS) لتقليل الأعراض الهرمونية
• تشخيص فرط الدوستيرونية الأولي في المرضى غير القادرين على إجراء الجراحة

طريقة التعاطي والجرعات سبيرونولاكتون

البالغين

• الوذمة: 25–200 مجم/يوم مقسمة على 2–4 جرعات، غالبًا 100 مجم كبداية. تعديل الجرعة بعد 5 أيام حسب الاستجابة.
• ارتفاع ضغط الدم الأساسي: 50–100 مجم/يوم كبداية، تعديل الجرعة بعد أسبوعين.
• استسقاء البطن: 100 مجم/يوم في البداية، زيادة تدريجية إلى 200–400 مجم/يوم مع الحد من الصوديوم ≤2 جم/يوم والسوائل إلى 1 لتر/يوم. يمكن استخدام جرعة تحميلية 2–3 أضعاف الجرعة اليومية لتسريع التأثير.
• قصور القلب الاحتقاني: 12.5–25 مجم/يوم.

الأطفال

• المواليد الجدد: 1–3 مجم/كجم/يوم كل 12–24 ساعة
• الأطفال الأكبر سنًا: 1.5–3.3 مجم/كجم/يوم مقسمة على جرعات كل 6–24 ساعة

كبار السن

• ابدأ بجرعة منخفضة واضبطها حسب الاستجابة لتقليل خطر فرط البوتاسيوم وتأثيرات القلب والكلى

حالات خاصة

• تعديل الجرعات في قصور الكلى المزمن أو الفشل الكبدي
• المراقبة الدورية للكهارل والكرياتينين أثناء العلاج المزمن

أشكال الجرعات المتاحة لسبيرونولاكتون

• أقراص 25، 50، 100 مجم
• أقراص 25 مجم + هيدروكلوروثيازيد 25 مجم (ألداسيازايد)
• أقراص 50 مجم + هيدروكلوروثيازيد 50 مجم (ألداسيازايد 50/50)

إرشادات المريض سبيرونولاكتون

• تناول الأقراص مع الطعام لتحسين الامتصاص.
• تجنب الأطعمة والمكملات الغنية بالبوتاسيوم إلا إذا نصح الطبيب بذلك.
• قياس الوزن يوميًا عند علاج الاستسقاء أو الوذمة.
• اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم وشرب السوائل باعتدال.
• الانتباه لأعراض فرط أو نقص الكهارل: ضعف العضلات، التعب، خفقان القلب، انخفاض ضغط الدم، جفاف الفم، العطش الشديد.

الحرائك الدوائية سبيرونولاكتون

• بدء التأثير: 1–2 يوم
• الذروة: 2–3 أيام
• التوافر الحيوي: ~90%، يتحسن مع الطعام
• الاستقلاب: يتحول إلى كانرينون و7-ألفا-ثيوميثيلسبيرونولاكتون (نشطين)
• الإطراح: عن طريق الكلى مع إفراز صفراوي ضئيل
• نصف العمر: السبيرونولاكتون 1.4 ساعة، 7-ألفا-ثيوميثيلسبيرونولاكتون 13.8 ساعة، كانرينون 16.5 ساعة

الآثار الضارة المحتملة

• فرط بوتاسيوم الدم: خطير لدى مرضى الكلى أو متلقي مثبطات ACE
• الجفاف ونقص صوديوم الدم: عند الجمع مع مدرات البول الأخرى
• الآثار الهرمونية: التثدي، ضعف الانتصاب، انخفاض الرغبة الجنسية لدى الرجال؛ اضطرابات الدورة الشهرية وألم الثدي لدى النساء
• اضطرابات الجهاز الهضمي: غثيان، قيء، ألم بالبطن

غالبًا ما تكون هذه الآثار قابلة للانعكاس بعد التوقف عن الدواء.

للمزيد اضغط هنا: أعراض سبيرونولاكتون الجانبية: كل ماتريد معرفتة

موانع الاستعمال لسبيرونولاكتون

• انقطاع البول أو الفشل الكلوي الحاد
• فرط بوتاسيوم الدم (>5.5 ملي مكافئ/لتر)
• فرط مغنيسيوم الدم
• حساسية معروفة لأي مكون من مكونات الدواء

الاحتياطات الخاصة

• مرضى الكبد أو الكلى: مراقبة البوتاسيوم والكرياتينين بانتظام
• مرضى السكري: الحذر من تغير السوائل والكهارل
• الحمل والرضاعة: استشارة الطبيب قبل الاستخدام
• كبار السن: البدء بجرعات منخفضة وتعديلها تدريجيًا

التفاعلات الدوائية الكتون

• مثبطات ACE و ARBs: زيادة خطر فرط البوتاسيوم
• الديجوكسين: زيادة تركيز الدواء في الدم
• مدرات البول الأخرى: قد تزيد خطر الجفاف أو نقص الصوديوم
• مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح: قد تسبب فرط بوتاسيوم الدم
• تداخل محتمل مع اختبارات الديجوكسين المناعية

المعايير التي يجب مراقبتها

• مراقبة كهارل المصل، خصوصًا البوتاسيوم والصوديوم
• متابعة BUN والكرياتينين بانتظام
• قياس الوزن اليومي عند علاج الاستسقاء أو الوذمة
• متابعة أي علامات جفاف أو اضطراب الكهارل: تعب، ضعف العضلات، خفقان القلب، انخفاض ضغط الدم

التأثير طويل المدى

• مراقبة الكلى والكبد بشكل دوري
• إعادة تقييم الجرعة وفق الاستجابة السريرية
• الانتباه لأعراض فرط البوتاسيوم أو نقص الصوديوم

السبيرونولاكتون وهرمونات الذكورة (الأندروجينات)

السبيرونولاكتون يمتلك خصائص مضادة للأندروجينات، حيث يقلل تأثير هرمونات الذكورة مثل التستوستيرون على الأنسجة المستهدفة.

• يمنع ارتباط الأندروجينات بمستقبلاتها في الجلد، الثدي، والمبايض
• يثبط إنزيم 5-ألفا ريدكتاز الذي يحول التستوستيرون إلى ديهدروتستوستيرون (DHT)، الهرمون الأكثر نشاطًا
• هذا التأثير يساعد على تعديل الأعراض الناتجة عن فرط الأندروجينات في النساء

تأثير السبيرونولاكتون على الثدي (تثدي الرجال)

• الاستخدام طويل الأمد للسبيرونولاكتون قد يؤدي إلى تضخم الثدي عند الرجال (Gynecomastia) نتيجة انخفاض تأثير الأندروجينات وارتفاع تأثير الإستروجين النسبي
• غالبًا ما يكون التأثير قابلًا للانعكاس بعد التوقف عن الدواء، لكن في بعض الحالات قد يستمر لفترة
• يجب على الرجال الذين يلاحظون انتفاخ الثدي أو الألم استشارة الطبيب فورًا

السبيرونولاكتون لعلاج الشعر الزائد لدى النساء (Hirsutism)

• يُستخدم السبيرونولاكتون لعلاج الشعر الزائد في الوجه، الصدر، والظهر لدى النساء بسبب خصائصه المضادة للأندروجين
• يقلل نمو الشعر تدريجيًا عند النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض (PCOS) أو حالات فرط الأندروجينات الأخرى
• عادةً ما يحتاج العلاج لعدة أشهر قبل ملاحظة تحسن ملحوظ، ويجب مراقبة البوتاسيوم والكلى أثناء الاستخدام

استخدامات إضافية مرتبطة بالأندروجينات

• حب الشباب لدى النساء: يقلل إفراز الزهم المرتبط بالأندروجينات، مما يساعد على تحسين البشرة
• متلازمة تكيس المبايض (PCOS): يساعد في تنظيم الدورة الشهرية وتقليل الشعر الزائد
• هذه التأثيرات تجعل السبيرونولاكتون خيارًا طبيًا فعالًا للنساء اللواتي يعانين من مشاكل هرمونية مرتبطة بالأندروجينات

الأسئلة الشائعة (FAQ)

س: هل يمكن تناول السبيرونولاكتون مع مكملات البوتاسيوم؟ ج: لا، إلا إذا كان هناك نقص بوتاسيوم مؤكد وتحت إشراف الطبيب

س: كم يستغرق الدواء ليظهر تأثيره؟ ج: عادة يبدأ التأثير خلال 1–2 يوم ويصل الذروة في 2–3 أيام

س: هل يؤثر على الدورة الشهرية أو الرغبة الجنسية؟ ج: قد يسبب اضطرابات هرمونية قابلة للانعكاس بعد التوقف عن الدواء

ملاحظات إضافية

• يستخدم السبيرونولاكتون في تشخيص فرط الدوستيرونية الأولي وقد يكون مفيدًا للمرضى غير القادرين على الخضوع للجراحة
• يمكن دمجه مع مدرات البول الأخرى أو علاجات فرط ضغط الدم حسب توجيه الطبيب