ماهو مرض الزهري؟

مرض الزهري هو عدوى مزمنة ومنقولة جنسيًا (STI) تبدأ بالانتشار في الأغشية المخاطية وتنتشر بسرعة إلى العقد الليمفاوية القريبة ومجرى الدم. إذا تُرك الزهري دون علاج، فإنه يتطور عبر أربع مراحل: أولية، ثانوية، كامنة، ومتأخرة (كانت تُعرف سابقًا بالمرحلة الثالثة).

أسباب الزهري وكيفية انتقاله

البكتيريا اللولبية Treponema pallidum هي المسؤولة عن الإصابة بمرض الزهري. يحدث انتقال الزهري بشكل أساسي من خلال الاتصال الجنسي خلال المراحل الأولية والثانوية والكامنة المبكرة من العدوى. كما أن انتقال العدوى قبل الولادة ممكن أيضًا، حيث يمكن أن تنتقل من الأم الحامل إلى جنينها.

مضاعفات الزهري الخطيرة

يمكن أن يؤدي الزهري المتقدم إلى مضاعفات صحية خطيرة ومهددة للحياة، مثل:
 قصور الأبهر أو تمدد الأوعية الدموية
 التهاب السحايا
 تلف واسع النطاق في الجهاز العصبي المركزي

اعراض الزهري: الفحص ونتائج الاختبارات

يشير التاريخ المرضي النموذجي غالبًا إلى اتصال جنسي غير محمي مع شخص مصاب أو مع شركاء جنسيين متعددين أو مجهولين.

أعراض الزهري الأولي

في الزهري الأولي، قد يظهر المريض بواحدة أو أكثر من القروح (آفات صغيرة مملوءة بالسوائل). هذه القروح تظهر عادةً على:

• الأعضاء التناسلية
• الشرج
• الأصابع
• الشفاه
• اللسان
• الحلمتين
• اللوزتين
• الجفون

في الإناث، قد تتطور القروح على عنق الرحم أو جدار المهبل. هذه الآفات غير المؤلمة عادةً تبدأ كحطاطات ثم تتآكل. تتميز بـ:

• حواف متصلبة ومرتفعة
• قواعد واضحة
• تلتئم بعد 3 إلى 6 أسابيع (حتى بدون علاج)

في هذه المرحلة، قد يكشف الفحص عن تضخم العقد الليمفاوية الإقليمية (من جانب واحد أو كلا الجانبين).

علامات الزهري الثانوي

يبدأ الزهري الثانوي في غضون أيام قليلة أو حتى 8 أسابيع بعد ظهور القروح الأولية. قد يشكو المريض من:

• صداع
• غثيان وقيء
• تعب وفقدان الشهية وفقدان الوزن
• التهاب الحلق وحمى خفيفة

نتائج الفحص في الزهري الثانوي:

• آفات جلدية مخاطية متناظرة
• طفح الزهري الثانوي (يظهر على شكل بقع، حطاطات، بثور، أو عقد)
• الآفات موحدة، محددة بوضوح، وعامة
• تظهر البقع عادةً بين ثنايا الدهون على الجذع، الذراعين، راحتي اليدين، باطن القدمين، الوجه، وفروة الرأس

في المناطق الدافئة والرطبة من الجسم، تتسع الآفات وتتآكل، مما ينتج عنها آفات شديدة العدوى تُعرف باسم التورمات الزهرية (وردية أو رمادية بيضاء).

أعراض إضافية:

• تساقط الشعر (مؤقت عادةً)
• أظافر هشة ومتآكلة
• تضخم عام في العقد الليمفاوية

الزهري الكامن: فترة الهدوء

في الزهري الكامن، تكون العلامات والأعراض الجسدية غائبة، باستثناء احتمال تكرار الآفات الجلدية المخاطية التي تشبه تلك الخاصة بالزهري الثانوي.

الزهري المتأخر: الأنواع والمضاعفات طويلة الأمد

في الزهري المتأخر، تختلف شكاوى المريض حسب العضو المصاب. للزهري المتأخر ثلاثة أنواع فرعية:

1. زهري الجهاز العصبي
2. الزهري الحميد المتأخر
3. زهري القلب والأوعية الدموية

1. زهري الجهاز العصبي

إذا أصاب الأنسجة السحائية الوعائية، قد يبلغ المريض عن:

• صداع
• دوخة
• أرق
• شلل نصفي
• نوبات صرع
• صعوبات نفسية

إذا أصاب الأنسجة الحشوية، قد يبلغ المريض عن:

• شلل جزئي
• تغير في الفكر
• جنون العظمة
• أوهام
• هلوسات

نتائج الفحص في زهري الجهاز العصبي:

• حدقة أرغيل روبرتسون (حدقة صغيرة غير منتظمة لا تتفاعل مع الضوء ولكنها تتكيف مع الرؤية)
• ترنح
• كلام غير واضح
• تغيرات مفصلية تآكلية
• علامة رومبيرج إيجابية
• رعشة في الوجه

2. الزهري الحميد المتأخر

قد يشكو المريض من التورمات الصمغية (آفات تتطور بين 1 و10 سنوات بعد العدوى). قد تكون التورمات الصمغية المفردة عقدة سطحية مزمنة أو حبيبية عميقة.

هذه الآفات تكون عادةً:

آفة وحيدة غير متناظرة

• الجلد والأنسجة المخاطية الجلدية
• غالبًا ما تصيب العظام
• يمكن أن تتطور في أي عضو

3. زهري القلب والأوعية الدموية

قد يؤدي انخفاض النتاج القلبي إلى:

• انخفاض إنتاج البول
• انخفاض مستوى الوعي المرتبط بنقص الأكسجة

نتائج الفحص في زهري القلب والأوعية الدموية:

• احتقان رئوي (يمكن اكتشافه عبر التسمع)

الاختبارات التشخيصية لمرض الزهري

لتشخيص الزهري بدقة، يتم استخدام عدة اختبارات:

1. فحص المجهر ذو المجال المظلم

• يحدد بكتيريا Treponema pallidum من إفرازات الآفة
• يوفر تشخيصًا فوريًا

2. الاختبارات المصلية غير اللولبية

تشمل:

• اختبار VDRL (اختبار معهد البحوث للأمراض التناسلية)
• اختبار رياجين البلازما السريع
• اختبار الرياجين الآلي

ملاحظات:

• تكشف عن الأجسام المضادة غير النوعية
• تصبح تفاعلية خلال 1 إلى 2 أسبوع بعد ظهور آفة الزهري الأولية
• أو بعد 4 إلى 5 أسابيع من بدء العدوى

3. الاختبارات المصلية اللولبية

تشمل:

• اختبار امتصاص الأجسام المضادة للولبية المتألقة
• اختبار تراص T. pallidum
• اختبار التراص الدقيق

ملاحظات:

• تكشف عن الأجسام المضادة النوعية المضادة للولبية
• تستخدم لتأكيد نتائج الفحص الإيجابية

4. فحص السائل النخاعي

يُستخدم لتشخيص زهري الجهاز العصبي عند وجود:

• مستوى البروتين الكلي أعلى من 40 مجم/ديسيلتر
• اختبار VDRL إيجابي
• عدد خلايا الدم البيضاء يتجاوز 5 خلايا وحيدة النواة/ميكرولتر

علاج الزهري: أحدث التوصيات

العلاج المبكر ضروري للتعافي الكامل من الزهري:

• في المراحل المبكرة من الزهري، قد يتكون العلاج من حقنة واحدة من بنزاثين بنسيلين جي العضلي.
• الزهري الذي يستمر لأكثر من عام قد يستجيب لـ جرعات إضافية من بنزاثين بنسيلين جي العضلي.
• المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه البنسلين يمكن علاجهم بنجاح باستخدام التتراسيكلين أو الإريثرومايسين.
• ملاحظة: التتراسيكلين ممنوع أثناء الحمل.

اعتبارات تمريضية هامة في رعاية مرضى الزهري

عند رعاية مرضى الزهري، يجب مراعاة ما يلي:

• اتبع الاحتياطات القياسية عند تقييم المريض، وجمع العينات، وعلاج الآفات.
• تحقق من تاريخ حساسية الأدوية قبل إعطاء الجرعة الأولى من الدواء.
• قم بتقييم مضاعفات الزهري المتأخر إذا كانت عدوى المريض موجودة لأكثر من عام.
• في الزهري المتأخر، قدم رعاية عرضية أثناء العلاج المطول.
• الأمان: يجب الإبلاغ عن جميع حالات الزهري إلى السلطات الصحية المختصة.

تثقيف المريض والوقاية من الزهري

تثقيف المريض يلعب دورًا حيويًا في إدارة الزهري والوقاية منه:

• توعية المريض بالأدوية:
• شرح الدواء الموصوف بالتفصيل
• توضيح الجرعة المحددة وطريقة الإعطاء
• تنبيه المريض للآثار الجانبية المحتملة
• إجراءات الأمان:
• تشجيع المريض على إبلاغ جميع شركائه الجنسيين
• حث الشركاء على الخضوع للفحص والعلاج الفوري
• التأكيد على أهمية الشفافية في العلاقات الجنسية
• الوقاية من العدوى المصاحبة:
• تقديم المشورة حول عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)
• التوصية بإجراء اختبار HIV لجميع الأطراف المعنية
• شرح العلاقة بين الأمراض المنقولة جنسيًا
• إجراءات الوقاية:
• التأكيد على أن استخدام الواقي الذكري يقلل خطر العدوى
• شرح أن الواقي ليس حماية مطلقة ولكنه يقلل المخاطر
• التوعية بأهمية الفحوصات الدورية للشركاء الجنسيين

الأسئلة الشائعة حول مرض الزهري

هل الزهري قابل للشفاء؟

• نعم، الزهري مرض قابل للشفاء تمامًا
• يكون العلاج أكثر فعالية عند التشخيص المبكر
• المضادات الحيوية قادرة على القضاء التام على البكتيريا المسببة

كم يستغرق علاج الزهري؟

• في المراحل المبكرة (الأولية والثانوية):
• قد يكفي حقنة واحدة من البنسلين
• تظهر النتائج خلال أيام قليلة
• في المراحل المتأخرة:
  • يحتاج المريض لجرعات متعددة
  • قد تمتد فترة العلاج لعدة أسابيع
  • يتطلب متابعة طبية مستمرة

هل يمكن أن يعود الزهري بعد العلاج؟

• لا يمكن عودة العدوى نفسها بعد الشفاء التام
• لكن هناك احتمال للإصابة الجديدة عند التعرض للبكتيريا
• لذلك يجب:
• الالتزام بالممارسات الجنسية الآمنة
  • إجراء الفحوصات الدورية
  • علاج جميع الشركاء الجنسيين
  • استخدام وسائل الوقاية بشكل صحيح