تصنيف دوبوتامين هيدروكلورايد (Dobutamine Hydrochloride)

• الاسم العلمي: دوبوتامين هيدروكلورايد
• اللفظ الصوتي: (دوه-بيو-تا-مين هاي-درو-كلور-ايد)
• التصنيف الدوائي: ناهض مستقبلات بيتا الأدرينالية
• الفئة: عامل مقوٍ لعضلة القلب – محفز تقلّص عضلة القلب – موسع للأوعية الدموية الطرفية
• التركيب الكيميائي: كاتيكولامين صناعي مشابه structurally للدوبامين.
• نوع الدواء: ناهض أدرينالي (بيتا-1) / عامل مقوٍ لعضلة القلب (Inotropic Agent)

---

الخصائص الكيميائية والدوائية دوبوتامين

• الأس الهيدروجيني (pH): يتراوح بين 2.5 إلى 5.5
• نصف العمر الحيوي: حوالي دقيقتين
• بداية التأثير: خلال 1 إلى 2 دقيقة من بدء التسريب الوريدي
• مدة التأثير: تنتهي بسرعة بعد إيقاف التسريب

---

استخدامات دوبوتامين هيدروكلورايد

يُستخدم دوبوتامين في علاج حالات الفشل القلبي الحاد والمؤقت الناتج عن نقص التروية أو بعد العمليات الجراحية أو الصدمات، لتحفيز عضلة القلب وتحسين النتاج القلبي، دون التأثير الكبير على مقاومة الأوعية المحيطية.

---

إعداد التخفيف وتركيزات دوبوتامين الحقن

• التوافر:
  • متوفر مخفف مسبقًا في محلول D5W
  • أو يُخفف يدويًا: كل 250 مجم (20 مل) في 50 مل على الأقل
• أمثلة على التركيز النهائي:
  • 250 مجم في 1 لتر = 250 ميكروجرام/مل
  • 250 مجم في 500 مل = 500 ميكروجرام/مل
  • 250 مجم في 250 مل = 1000 ميكروجرام/مل
• تحديد الحجم: حسب احتياج المريض من السوائل

الجرعة المعتادة للبالغين دوبوتامين

• الجرعة الابتدائية: من 0.5 إلى 1 ميكروجرام/كجم/دقيقة للمرضى الحساسين
• الجرعة الفعالة الشائعة: من 2.5 إلى 15 ميكروجرام/كجم/دقيقة
• الحد الأقصى المستخدم تجريبيًا: حتى 40 ميكروجرام/كجم/دقيقة
• توصيات جمعية القلب الأمريكية (AHA): 2–20 ميكروجرام/كجم/دقيقة
• معايرة الجرعة: كل 2–10 دقائق بناءً على الاستجابة السريرية ومراقبة معدل ضربات القلب (HR)، بحيث لا يزيد أكثر من 10٪ عن القاعدة الأساسية

---

جرعة دوبوتامين الأطفال

• توصيات AHA: 2 إلى 20 ميكروجرام/كجم/دقيقة
• التعديل: حسب الاستجابة السريرية واحتياجات الطفل
• انظر أيضاً: قسم الاستخدام عند الأم/الطفل

---

تعديل الجرعة في كبار السن

قد يُفضل البدء بجرعات أقل نظرًا لاحتمالية انخفاض وظائف الأعضاء المرتبط بالعمر، أو وجود أمراض مزمنة مصاحبة، أو استخدام أدوية أخرى. يجب مراجعة التفاعلات الدوائية والمختبرية قبل بدء العلاج.

---

توافق دوبوتامين مع المحاليل الوريدية

متوافق مع:

• D5W، D10W، D5/½NS، D5NS، D5RL، LR، D5LR، نورموزول في D5W،
• 20٪ أوسميتول في الماء، NS، لاكتات الصوديوم

غير متوافق مع:

• بيكربونات الصوديوم
• المحاليل القلوية القوية مثل الأمينوفيلين، أو الباربيتورات (مثل الفينوباربيتال)

تنبيه: عدم خلط الدواء مع مركبات تحتوي على كبريتيت الصوديوم والإيثانول معًا

---

التفاعلات الدوائية لدوبوتامين والتواقيت

الإضافات الوريدية

• غير موصى بها من الشركة المصنعة
• أدوية قد تكون متوافقة: أميودارون، أتراكوريوم، أتروبين، إبينيفرين، هيدرالازين، فيراباميل، هيبارين، مورفين، دوبامين، وغيرهم (انظر القائمة الكاملة أعلاه)

نقطة-Y

• غير موصى بها
• تتضمن مجموعة كبيرة من الأدوية التي يجب الحذر من مشاركتها بنفس الخط الوريدي، مثل: بروبوفول، نيتروبروسايد، ميدازولام، ديازيبام، لورازيبام، تاكروليموس، وغيرها (انظر القائمة التفصيلية)

---

التخزين والاستقرار لدوبوتامين

• درجة الحرارة: احفظ في درجة حرارة الغرفة (CRT)
• عدم التجميد: التجميد يؤدي إلى تبلور الدواء
• الاستخدام بعد الخلط: خلال 24 ساعة
• المظهر: يتحول المحلول إلى اللون الوردي دون أن يؤثر على فعاليته

---

استخدام المرشحات

• لا توجد توصيات رسمية من الشركة المصنعة
• مصدر مستقل: استخدام مرشح غشاء بقطر 0.22 ميكرون من إستر السليلوز لا يؤدي إلى فقدان فعّال في تركيز الدواء

---

معدل الإعطاء (التسريب الوريدي) للدوبوتامين

يوصى باستخدام مضخة دقيقة لضمان التحكم في الجرعة.
الصيغة الحسابية لمعدل التسريب:

معدل التسريب (مل/ساعة) = (الجرعة المطلوبة × وزن المريض × 60) ÷ تركيز المحلول

الملاحظة السريرية:

• يُعاير التسريب تدريجياً
• قد يتطلب الأمر 10 دقائق للوصول إلى التأثير القلبي الكامل
• نصف عمر الدواء القصير (حوالي دقيقتين) يتطلب مراقبة مستمرة

---

آلية عمل دوبوتامين هيدروكلورايد

يعمل الدوبوتامين على تحسين وظيفة القلب عبر زيادة قوة الانقباض مع تأثير ضئيل على معدل ضربات القلب أو الضغط، مما يجعله مفيداً في حالات قصور القلب الحاد. لكن تأثيره سريع الزوال، لذا يُعطى عن طريق التسريب الوريدي المستمر تحت إشراف طبي.

2. الآلية الدوائية:

• يعمل مباشرةً على تحفيز مستقبلات بيتا-1 الأدرينالية في القلب.
• يزيد من قوة انقباض عضلة القلب (تأثير مقوٍ موجب +Inotropic).
• له تأثير ضئيل على:
  • معدل ضربات القلب (تأثير معدل ضئيل +Chronotropic).
  • ضغط الدم (تأثير ضغطي خفيف).
  • مقاومة الأوعية الدموية الجهازية (يقللها قليلاً).

3. التأثيرات القلبية الوعائية دوبوتامين:

• يزيد النتاج القلبي (Cardiac Output) عن طريق:
• تحسين حجم الضربة (Stroke Volume).
• مع الحد الأدنى من:
  • تسارع ضربات القلب.
  • اضطرابات النظم القلبية.
  • ارتفاع ضغط الدم.
• مدة التأثير قصيرة، لذا يُستخدم غالباً في العلاج القصير المدى.

الحركة الدوائية لدوبوتامين (Pharmacokinetics):

الخاصية	التفاصيل
بدء المفعول	1–2 دقيقة بعد الحقن الوريدي
ذروة التأثير	تصل إلى 10 دقائق (حسب الجرعة)
مدة التأثير	قصيرة جداً (يحتاج إلى تسريب مستمر)
عمر النصف	~2 دقيقة (5 دقائق عند الخدج)
الاستقلاب	في الكبد والأنسجة الأخرى
الإخراج	عن طريق البول (كمستقلبات)

ملاحظات مهمة:

• فعالية الدواء قد تقل مع الاستخدام المطول (تطور تحمل Tolerance).
• لا يُستخدم في الحالات الانسدادية الميكانيكية (مثل تضيق الصمام الأبهري الشديد).
• يتطلب مراقبة دقيقة لضغط الدم، معدل ضربات القلب، وتخطيط القلب (ECG).

---

الاستطبابات والاستخدامات لدوبوتامين هيدروكلورايد

دعم مقوٍ لعضلة القلب قصير المدى في حالات فشل القلب الناتج عن ضعف الانقباضية بسبب أمراض القلب العضوية أو العمليات الجراحية القلبية.

موانع استخدام دوبوتامين هيدروكلورايد

فرط الحساسية لأي من مكونات الدواء (يحتوي على سلفيت)، تضيق عضلة القلب الضخامي مجهول السبب تحت الأبهر، الصدمة دون تعويض كافٍ للسوائل.

تحذيرات واحتياطات استخدام دوبوتامين هيدروكلورايد

1. حالات احتشاء عضلة القلب:

• يجب استخدام الدواء بحذر شديد في هذه الحالات
• قد يؤدي زيادة قوة انقباض القلب ومعدل ضرباته إلى:
  • تفاقم نقص تروية القلب
  • زيادة حجم المنطقة المصابة بالاحتشاء

2. هبوط ضغط الدم:

• يعد حدوث هبوط مفاجئ في ضغط الدم من الآثار النادرة
• عادةً ما يزول هذا الأثر عند:
• تقليل معدل التسريب
• تعديل جرعة الدواء (انظر قسم الترياق)

3. مرضى الرجفان الأذيني:

• يتطلب استخدام دوبوتامين حذراً خاصاً في هذه الحالات
• يقوم الدوبوتامين بتحسين التوصيل الأذيني البطيني مما قد يؤدي إلى:
  • زيادة خطر تطور استجابة بطينية سريعة
• التوصيات:
  • إعطاء مستحضرات الديجوكسين أولاً
  • خاصةً في حالات الرجفان الأذيني المصحوب باستجابة بطينية سريعة

4. اضطرابات النظم القلبية:

• قد يسبب الدواء:
  • تحفيز النشاط البطيني المنتبذ
  • زيادة في الانقباضات البطينية المبكرة
  • نادراً ما يؤدي إلى:
    • تسرع القلب البطيني

5. تفاعلات فرط الحساسية:

• تم تسجيل حالات تشير إلى:
  • حدوث ردود فعل تحسسية
  • تفاعلات فرط حساسية لدى بعض المرضى

6. محتوى السلفيت:

• يحتوي دوبوتامين على مركبات السلفيت
• يجب توخي الحذر عند استخدامه للمرضى الذين:
  • لديهم تاريخ من الحساسية تجاه السلفيت
  • يعانون من حالات تحسسية أخرى

7. حالات الانسداد الميكانيكي:

• يعد الدواء غير فعال في حالة وجود:
  • انسداد ميكانيكي واضح في القلب
  • مثل حالات التضيق الشديد للصمام الأبهري

8. دوبوتامين هيدروكلورايد والاستخدام طويل الأمد:

• يرتبط الاستخدام المطول لعلاج قصور القلب الاحتقاني (CHF) مع:
  • زيادة معدلات الاستشفاء
  • ارتفاع خطر الوفاة
• لذلك يقتصر استخدامه عادةً على:
  • العلاج قصير الأمد
  • الحالات الحادة التي تتطلب دعماً قلبياً مؤقتاً

تعليمات المراقبة والمتابعة عند استخدام دووبوتامين هيدروكلورايد

1. التحضير الأولي قبل العلاج:

• يجب تصحيح أي نقص في حجم الدم
• معالجة اضطرابات الكهارل بما في ذلك:
• نقص بوتاسيوم الدم (Hypokalemia)
• نقص مغنيسيوم الدم (Hypomagnesemia)

2. المراقبة المستمرة أثناء العلاج:

• المراقبة الإلزامية تشمل:
• تخطيط القلب الكهربائي المستمر (ECG)
• قياس ضغط الدم (BP) بشكل متكرر
• مراقبة معدل ضربات القلب (HR)
• المراقبة الموصى بها عند التمكن:
• قياس ضغط الإسفين الرئوي (Pulmonary wedge pressure)
• قياس الضغط الوريدي المركزي (CVP)
• تقييم النتاج القلبي (Cardiac output)

3. التأثيرات على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب:

• قد يسبب الدواء:
• ارتفاعاً ملحوظاً في ضغط الدم (خاصة الضغط الانقباضي)
• زيادة في معدل ضربات القلب
• المرضى المعرضون للخطر:
• المصابون بارتفاع ضغط الدم المسبق
• أكثر عرضة لحدوث رد فعل ضغطي مفرط

4. مراقبة التوازنات الحيوية:

• متابعة دقيقة ل:
• توازن السوائل (حساب المدخول والمخرجات)
• مستويات الكهارل في الدم
• حالة التوازن الحمضي القاعدي

5. مراقبة التفاعلات التحسسية:

• الانتباه لأي علامات تشير إلى:
• تشنج قصبي (Bronchospasm)
• ارتفاع في عدد الحمضات (Eosinophilia)
• ارتفاع درجة الحرارة (Fever)
• ظهور طفح جلدي (Skin rash)

6. التفاعلات الدوائية والمختبرية:

• الرجوع إلى قسم التفاعلات الدوائية
• مراعاة أي تداخلات محتملة مع:
• الأدوية الأخرى
• الفحوصات المختبرية

ملاحظة: يجب أن تتم جميع إجراءات المراقبة تحت إشراف طبي متخصص وفي بيئة مجهزة للتعامل مع أي مضاعفات قد تطرأ.

دوبوتامين اثناء الحمل والرضاعة

• الفئة B: يُستخدم فقط إذا كانت الفوائد تفوق المخاطر.
• استخدم بحذر أثناء الرضاعة الطبيعية.
• يزيد النتاج القلبي وضغط الدم الجهازي لدى المرضى الأطفال من جميع الفئات العمرية، وعادةً بمعدلات تسريب أقل من تلك التي تسبب تسرع قلب كبير. أقل فعالية من الدوبامين لدى الخدج.

دوبوتامين مع كبار السن

• قد تكون الجرعات الأولية الأقل مناسبة؛ انظر تعديل الجرعة.
• لم يتم تحديد اختلافات في الاستجابة مقارنة بالبالغين الأصغر سنًا، لكن لا يمكن استبعاد حساسية أكبر لدى بعض كبار السن.

التفاعلات الدوائية لدوبوتامين

التفاعلات الدوائية لدووبوتامين هيدروكلورايد

1. التفاعلات المانعة للاستخدام:

• حاصرات بيتا (مثل بروبرانولول [إندرال]):
• قد تُبطل مفعول الدووبوتامين بالكامل
• تؤدي إلى عدم فعالية العلاج

2. التفاعلات المحتمنة:

• مع نيتروبروسيد الصوديوم:
• يعطي نتائج أفضل عند الجمع بينهما مقارنةً باستخدام كل دواء منفرداً
• النتائج المشتركة تشمل:
  • زيادة النتاج القلبي
  • انخفاض ضغط الإسفين الرئوي

3. التفاعلات الخطيرة:

• مع أدوية الأوكسيتوسين أو جوانيثيدين (إسميلين):
• قد ينتج عنها:
  • ارتفاع حاد وشديد في ضغط الدم
  • أزمة ارتفاع ضغط الدم

4. التفاعلات المسببة لارتفاع الضغط:

• مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات:
• مثل أميتريبتيلين [إيلافيل]
• إيميبرامين [تفرانيل]
• مع القلويدات الراوولفية:
• مثل ريزربين
• النتيجة المحتملة:
  • تفاقم الاستجابة الضغطية
  • ارتفاع ضغط الدم

5. التفاعلات مع مثبطات أوكسيداز أحادي الأمين:

• **مثل إيزوكاربوكسازيد [ماربلان]
• **سيليجيلين [إيلدبرايل]
• التحذيرات:
• قد يسبب استخدامها مع الدووبوتامين:
  • ارتفاع ضغط الدم المطول
  • فرط ضغط الدم المستمر

6. الأدوية التي لا تظهر تفاعلات دوائية مع الدووبوتامين:

• مسكنات الألم: باراسيتامول (تايلينول)
• مضادات الكولين: أتروبين
• القلبية: مستحضرات الديجوكسين
• الفيتامينات: حمض الفوليك
• المدرات: فوروسيميد
• موسعات الأوعية:
• غليسيريل ثلاثي النترات (نيتروجليسرين)
• إيزوسوربايد ثنائي النترات (آيسو-بيد)
• مضادات التخثر: هيبارين
• المسكنات الأفيونية: مورفين
• الكهارل: كلوريد البوتاسيوم
• مضادات الهيبارين: بروتامين
• مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم: سبيرونولاكتون (ألداكتون)

ملاحظة: هذه القائمة لا تغني عن استشارة الصيدلي أو الطبيب المعالج قبل أي خلط دوائي، كما أن عدم وجود تفاعل مسجل لا ينفي احتمالية حدوث تفاعلات فردية غير متوقعة.

الآثار الجانبية لدوبوتامين

• ألم ذبحة صدرية، ألم صدري، خفقان، ضيق تنفس، تسرع القلب .
• ارتفاع ضغط الدم .
• نقص بوتاسيوم الدم.
• زيادة النشاط البطيني المنتبذ، نقص تروية عضلة القلب .
• غثيان،صداع .
• تم الإبلاغ عن ردود فعل تحسسية (مثل تشنج قصبي، فرط الحمضات، حمى، طفح جلدي).

الجرعة الزائدة من دوبوتامين

بالإضافة إلى كل ما سبق، قد تسبب الجرعة الزائدة فقدان الشهية، قلق، ارتفاع أو انخفاض مفرط في ضغط الدم، نقص تروية عضلة القلب، رعشة، تسرع بطيني، و/أو رفرفة.

الترياق لجرعة الزائدة من دوبوتامين

• تقليل المعدل أو إيقاف الدوبوتامين إذا حدث هبوط في ضغط الدم. قد يتطلب العلاج بأدوية ضغط الدم الوعائية (مثل الدوبامين، نورإبينفرين). انظر الاحتياطات.
• إخطار الطبيب بجميع الآثار الجانبية. العديد منها يختفي عند تقليل معدل التسريب.
• تقليل معدل التسريب وإخطار الطبيب فورًا إذا زاد عدد الانقباضات البطينية المبكرة (PVCs) أو حدث زيادة ملحوظة في معدل النبض أو ضغط الدم.
• في حالة الجرعة الزائدة العرضية، قلل المعدل أو أوقف الدواء مؤقتًا حتى تستقر الحالة.
• الحفاظ على مجرى هوائي مفتوح مع أكسجة وتهوية كافية.
• علاج تسرع القلب البطيني باستخدام بروبرانولول (إندرال) أو ليدوكائين.
• عادةً ما يستجيب ارتفاع ضغط الدم لتقليل المعدل أو إيقاف الدوبوتامين مؤقتًا.