تتراسيكلين (Tetracycline) – اسم تجاري: Sumycin

تصنيف تتراسكلين :

• علاجي: مضادات للعدوى
• دوائي: تتراسيكلينات
• فئة الحمل: D

دواعي استخدام تتراسيكلين

• علاج أنواع متعددة من العدوى التي تسببها كائنات غير معتادة مثل: المايكوبلازما، الكلاميديا، الريكتسيا، بوريليا بورغدورفيري.
• علاج السيلان والزهري في المرضى الذين يعانون من حساسية للبنسلين.
• الوقاية من تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• علاج الجمرة الخبيثة الاستنشاقية (بعد التعرض) والجمرة الجلدية (دوكسيسيكلين فقط).
• علاج حب الشباب.
• الوقاية من الملاريا (دوكسيسيكلين فقط).
• الآفات الالتهابية لحب الشباب الشائع غير العقيدي (Solodyn).

آلية العمل تتراسكلين :

• يثبط تصنيع البروتين البكتيري على مستوى الريبوسوم البكتيري 30S.
• التأثير العلاجي: تأثير بكتيري ثابت على البكتيريا الحساسة.
• الطيف: يشمل بعض البكتيريا موجبة الجرام مثل: العصوية الجمرة، المطثية الحاطمة، المطثية الكزازية، الليستيريا، نوكارديا، البروبيونيباكتيريوم، الأكتينوميسيس.
• نشط ضد بعض البكتيريا سالبة الجرام مثل: الهيموفيلوس، الليجيونيلا، اليرسينيا، النيسرية، وغيرها مثل المايكوبلازما، التريبونيما، الكلاميديا، الريكتسيا، بوريليا بورغدورفيري.

الحركية الدوائية تتراسيكلين

• الامتصاص: تتراسيكلين بنسبة 60-80% فمويًا.
• التوزيع: واسع الانتشار، بعض النفاذية للسائل الدماغي الشوكي، يعبر المشيمة ويدخل في حليب الأم.
• الأيض والإخراج:
  • دوكسيسيكلين: 20–40% يُطرح كما هو في البول، وبعضه يتم تعطيله في الأمعاء ويُطرح في الصفراء والبراز.
  • مينوسيكلين: 5–20% يُطرح كما هو في البول، وبعضه يُستقلب بالكبد ويُطرح في الصفراء والبراز.
  • تتراسيكلين: يُطرح غالبًا كما هو عن طريق الكلى.
• نصف العمر:
  • دوكسيسيكلين: 14–17 ساعة (أطول في القصور الكلوي).
  • مينوسيكلين: 11–26 ساعة.
  • تتراسيكلين: 6–12 ساعة.

الزمن/الفعالية (في الدم):

الطريق	بداية التأثير	الذروة	المدة
دوكسيسيكلين فموي	1–2 ساعة	2–4 ساعات	12 ساعة
دوكسيسيكلين وريدي	سريع	نهاية التسريب	12 ساعة
مينوسيكلين فموي	سريع	2–3 ساعات	12 ساعة
مينوسيكلين ممتد المفعول	غير معروف	3.5–4 ساعات	24 ساعة
تتراسيكلين فموي	1–2 ساعة	2–4 ساعات	6–12 ساعة

موانع الاستعمال تتراسيكلين :

• فرط الحساسية.
• بعض المنتجات تحتوي على الكحول أو البايسلفيت؛ تجنبها في الحالات الحساسة.
• الحمل: خطر تلطيخ الأسنان الدائم في الجنين عند استخدامها في النصف الثاني من الحمل.
• الرضاعة: يفرز في الحليب.
• الأطفال: غير مناسب تحت عمر 8 سنوات بسبب تلون الأسنان الدائم.
• استثناء: يمكن استخدام دوكسيسيكلين فقط في الأطفال والحوامل والمرضعات لعلاج الجمرة الخبيثة.

---

⚠️ تحذيرات لاستخدام التتراسيكلين

1. الأطفال (<8 سنوات):
   يسبب تلون دائم للأسنان وتثبيط نمو العظام. يُستخدم فقط في الحالات الخطيرة.
2. الحمل والرضاعة:
   ممنوع في الثلثين الثاني والثالث من الحمل. يُستخدم بحذر في الرضاعة.
3. الحساسية:
   قد يسبب طفحًا أو تورمًا أو صدمة تأقية. يُمنع مع وجود تحسس سابق.
4. الحساسية للشمس:
   يزيد من خطر حروق الشمس. يُنصح بتجنب التعرض المباشر واستخدام واقٍ شمسي.
5. الكبد والكلى:
   قد يسبب تسممًا كبديًا، خاصة في الحوامل. يُستخدم بحذر في مرضى الكلى (باستثناء دوكسيسيكلين).
6. تداخل مع الطعام/الأدوية:
   يقل امتصاصه مع الحديد، الكالسيوم، مضادات الحموضة، أو الحليب. يجب الفصل ساعتين.
7. اضطرابات هضمية:
   قد يسبب التهاب المريء. يجب تناوله مع ماء كافٍ وتجنب الاستلقاء بعده.
8. مقاومة وعدوى ثانوية:
   الإفراط في الاستخدام يسبب مقاومة بكتيرية وعدوى فطرية.
9. ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (نادر):
   يشمل صداع وتشوش بالرؤية. يتطلب إيقاف الدواء فورًا.
10. تفاعلات جلدية خطيرة (نادرة جدًا):
    مثل متلازمة ستيفن جونسون.

---

الآثار الجانبية تتراسيكلين

• الجهاز العصبي المركزي: ارتفاع الضغط داخل الجمجمة (خاصة في الأطفال)، الدوخة (مينوسيكلين).
• الأنف والأذن والحنجرة: اضطرابات دهليزية (مينوسيكلين).
• الجهاز الهضمي: التهاب الكبد، التهاب القولون الغشائي الكاذب، الإسهال، الغثيان، القيء، التهاب المريء، التهاب البنكرياس.
• الجلد: طفح دوائي مع الحمضات وأعراض جهازية، الحمامى متعددة الأشكال، متلازمة ستيفنز جونسون، التنخر البشروي السمي، التحسس للضوء، طفح جلدي؛ تصبغات جلدية وغشائية مخاطية (مينوسيكلين).
• الدم: اضطرابات في خلايا الدم.
• الغدد الصماء: اضطرابات في الغدة الدرقية (مينوسيكلين).
• العضلات والعظام: متلازمة الذئبة الشبيهة (مينوسيكلين).
• موضعيًا: التهاب الوريد في موضع الحقن (دوكسيسيكلين، مينوسيكلين).
• أخرى: الحساسية، العدوى الفوقية.

---

التفاعلات الدوائية لتتراسيكلين

• قد يزيد من تأثير الوارفارين.
• قد يقلل من فعالية موانع الحمل الهرمونية.
• مضادات الحموضة، الكالسيوم، الحديد، الزنك، الألومنيوم، والمغنيسيوم تُكوّن مركبات غير قابلة للامتصاص (مخلّبات).
• السوكرافلات يقلل من الامتصاص.
• الكوليستيرامين والكوليستيبول يعيقان الامتصاص.
• مضادات الإسهال الماصة تقلل الامتصاص.
• الباربيتورات، الكاربامازيبين، الفينيتوين تقلل من فعالية الدوكسيسيكلين.
• الكالسيوم ومنتجات الألبان تُكوّن مركبات غير قابلة للذوبان وغير قابله للامتصاص.

---

الجرعة وطريقة الإعطاء لتتراسيكلين:

تتراسيكلين

• للبالغين:
  • 250–500 ملغ كل 6 ساعات أو 500 ملغ–1 غرام كل 12 ساعة.
  • علاج حب الشباب المزمن: 500 ملغ–2 غرام/يوم لمدة 3 أسابيع ثم تُخفض إلى 125 ملغ–1 غرام/يوم.
• للأطفال ≥ 8 سنوات:
  • 6.25–12.5 ملغ/كجم كل 6 ساعات أو 12.5–25 ملغ/كجم كل 12 ساعة.

دوكسيسيكلين

• فمويًا للبالغين والأطفال ≥ 8 سنوات ووزن ≥ 45 كجم:
  • معظم العدوى: 100 ملغ كل 12 ساعة في اليوم الأول، ثم 100–200 ملغ مرة يوميًا أو 50–100 ملغ كل 12 ساعة.
  • السيلان: 100 ملغ كل 12 ساعة لمدة 7 أيام أو 200 ملغ مرة يوميًا لمدة 7 أيام (أقراص ممتدة المفعول) أو 300 ملغ ثم 300 ملغ بعد ساعة.
  • الوقاية من الملاريا: 100 ملغ مرة يوميًا.
  • داء لايم: 100 ملغ مرتين يوميًا.
  • التهاب اللثة: 20 ملغ مرتين يوميًا.
  • الجمرة الخبيثة: 100 ملغ مرتين يوميًا لمدة 60 يومًا.
• فمويًا للأطفال ≥ 8 سنوات ووزن < 45 كجم:
  • 2–5 ملغ/كجم/يوم مقسمة على 1–2 جرعة (لا تتجاوز 200 ملغ/يوم).
• وريديًا للبالغين والأطفال ≥ 8 سنوات ووزن ≥ 45 كجم:
  • 200 ملغ مرة يوميًا أو 100 ملغ كل 12 ساعة في اليوم الأول، ثم 100–200 ملغ مرة يوميًا أو 50–100 ملغ كل 12 ساعة.
  • الجمرة: 100 ملغ كل 12 ساعة، التحويل إلى فموي عند الاستطاعة، لمدة 60 يومًا.
• وريديًا للأطفال ≥ 8 سنوات ووزن < 45 كجم:
  • 4.4 ملغ/كجم مرة يوميًا أو 2.2 ملغ/كجم كل 12 ساعة في اليوم الأول، ثم 2.2–4.4 ملغ/كجم/يوم مرة واحدة يوميًا أو 1.1–2.2 ملغ/كجم كل 12 ساعة.

مينوسيكلين

• أقراص فورية التحرر للبالغين:
  • 100–200 ملغ مبدئيًا، ثم 100 ملغ كل 12 ساعة أو 50 ملغ كل 6 ساعات.
• للأطفال ≥ 8 سنوات:
  • 4 ملغ/كجم مبدئيًا، ثم 2 ملغ/كجم كل 12 ساعة.
• أقراص ممتدة المفعول (Solodyn) – للبالغين والأطفال ≥ 12 سنة:
  • حسب الوزن: من 45 ملغ (للوزن 45–49 كجم) إلى 135 ملغ (للوزن 126–136 كجم)، مرة يوميًا لمدة 12 أسبوعًا.

موعد تناول تتراسكلين قبل الطعام او بعد الطعام ؟

فمويًا: يُعطى بانتظام، قبل الطعام بساعة أو بعده بساعتين. مع تناول كوب ماء كامل

---

تحضير جرعة الأنثراكس للأطفال باستخدام أقراص دوكسيسيكلين

في حالات الطوارئ الصحية العامة (مثل التعرض للجمرة الخبيثة)، يتم تحضير جرعات الأطفال والرضع الذين لا يستطيعون بلع الأقراص على النحو التالي:

1. سحق القرص:

اسحق قرص 100 ملغ من دوكسيسيكلين في وعاء صغير نظيف باستخدام ملعقة معدنية حتى يصبح مسحوقًا ناعمًا تمامًا (بدون قطع كبيرة).

2. إضافة المادة الحاملة:

أضف 4 ملاعق شاي مستوية من أحد الخيارات التالية:

• حليب قليل الدسم
• شوكولاتة بالحليب قليلة الدسم
• عصير تفاح
• بودنغ شوكولاتة

3. الخلط:

اخلط جيدًا حتى يذوب المسحوق تمامًا.

4. التخزين:

• إذا كان الخليط مع الحليب أو البودنغ: خزّن المزيج مغطى في الثلاجة لمدة 24 ساعة فقط.
• إذا كان الخليط مع العصير: يمكن تخزينه في درجة حرارة الغرفة لمدة 24 ساعة فقط.

5. الجرعة حسب الوزن:

الوزن (بالرطل)	الكمية المعطاة
0 – 12.5	½ ملعقة شاي
12.5 – 25	1 ملعقة شاي
25 – 37.5	1½ ملعقة شاي
37.5 – 50	2 ملاعق شاي
50 – 62.5	2½ ملعقة شاي
62.5 – 75	3 ملاعق شاي
75 – 87.5	3½ ملعقة شاي
87.5 – 100	4 ملاعق شاي

---

6. بديل للإعطاء:

يمكن فتح الكبسولات ورش محتوياتها على ملعقة صغيرة من صلصة التفاح الباردة واللينة، ثم ابتلاعها فورًا بدون مضغ، ويُتبع ذلك بشرب كوب ماء بارد (240 مل).

⚠️ تنبيه: لا تستخدم صلصة تفاح ساخنة، ولا تحتفظ بالمزيج للاستعمال لاحقًا.

---

توفر الأدوية تتراسيكلينات

• دوكسيسيكلين:
  • أقراص: 20 – 150 ملغ.
  • كبسولات: 50 – 150 ملغ.
  • أقراص ممتدة التحرر: حتى 200 ملغ.
  • شراب معلق: 25 ملغ/5 مل.
  • مسحوق للحقن: 100 ملغ، 200 ملغ/قارورة.
• مينوسيكلين:
  • كبسولات وأقراص: 50 – 100 ملغ.
  • أقراص ممتدة التحرر: حتى 135 ملغ.
• تتراسيكلين:
  • كبسولات: 250 ملغ، 500 ملغ.

---

الاعتبارات التمريضية لاستخدام التتراسيكلين

🩺 أولًا: التقييم التمريضي

• تقييم العدوى:
  راقب العلامات الحيوية، مظهر الجروح، إفرازات الجهاز التنفسي (البلغم)، البول، البراز، وعدد كريات الدم البيضاء (WBC).
• الزرع والحساسية:
  يجب أخذ عينات للزراعة والحساسية قبل بدء العلاج بالمضاد الحيوي.
• مراقبة الجهاز الهضمي:
  تابع ظهور الإسهال، التقلصات، الحمى، أو وجود دم في البراز—لأنها قد تشير إلى التهاب القولون الغشائي الكاذب (C. difficile).
• الطفح الجلدي:
  قيّم الجلد بانتظام لاحتمالية حدوث تفاعلات خطيرة مثل متلازمة ستيفنز جونسون أو التنخر البشروي السمي.
• موقع الحقن الوريدي:
  راقب موضع الحقن الوريدي بشكل متكرر، خاصة عند استخدام الدوكسيسيكلين أو المينوسيكلين.
• الفحوصات المخبرية:
  راقب وظائف الكبد والكلى وصورة الدم الكاملة (CBC). قد تحدث ارتفاعات في:
  • إنزيمات الكبد (AST, ALT, الفوسفاتاز القلوي)
  • البيليروبين
  • الأميلاز
  • ارتفاع BUN شائع مع التتراسيكلينات (عدا الدوكسيسيكلين).

---

📋 تشخيصات التمريض المحتملة

• خطر العدوى المستمر.
• نقص الالتزام بالعلاج (يستدعي التثقيف للمريض والعائلة).

---

💉 ثانيًا: التنفيذ التمريضي

• عدم خلط الأدوية:
  لا تخلط:
  • Oracea مع Orencia
  • Dynacin مع Dynacirc
• تحذيرات العمر والحمل:
  التتراسيكلين قد يسبب تلون الأسنان والعظام بلون أصفر-بني إذا أُعطي في الطفولة أو أثناء الحمل.
  غير موصى به للأطفال تحت 8 سنوات أو أثناء الحمل/الرضاعة، إلا عند الضرورة (مثل الجمرة الخبيثة).
• الإعطاء الفموي:
  • يُفضل إعطاءه قبل الطعام بساعة أو بعده بساعتين.
  • الدوكسيسيكلين والمينوسيكلين يمكن إعطاؤهما مع الطعام أو الحليب لتقليل التهيج المعدي.
  • يجب تناوله مع كوب ماء كامل، وتجنب الاستلقاء لمدة ساعة بعد تناوله (للوقاية من التهاب المريء).
  • لا تسحق أو تمضغ الأقراص ممتدة المفعول.
• تجنب تداخل المعادن:
  لا يُعطى مع الأدوية أو المكملات التي تحتوي على الكالسيوم أو الحديد أو الزنك خلال 1–3 ساعات من الجرعة.

---

🧑‍⚕️ حالات الطوارئ الصحية (الجمرة الخبيثة)

• تحضير دوكسيسيكلين للأطفال:
  • اسحق قرص 100 ملغ، واخلطه مع 4 ملاعق شاي من:
    • حليب قليل الدسم
    • عصير تفاح
    • بودنغ شوكولاتة
• الجرعة حسب الوزن: الوزن (رطل) الجرعة 0–12.5 ½ ملعقة شاي 12.5–25 1 ملعقة شاي 25–37.5 1½ ملعقة شاي 37.5–50 2 ملاعق شاي 50–62.5 2½ ملعقة شاي 62.5–75 3 ملاعق شاي 75–87.5 3½ ملعقة شاي 87.5–100 4 ملاعق شاي
• بديل التحضير:
  يمكن فتح الكبسولة ورش محتوياتها على ملعقة من صلصة التفاح الباردة وتناولها فورًا دون مضغ، ثم شرب كوب ماء بارد (240 مل).

---

الإعطاء الوريدي:

• إعادة التحضير: 100 ملغ مع 10 مل من ماء معقم أو 0.9% NaCl، ويخفف في 100–1000 مل سائل مناسب.
• ثابت لمدة 12 ساعة بحرارة الغرفة و72 ساعة مبردًا (حسب السائل).
• التركيز: من 1 ميكروغرام/مل إلى 1 ملغ/مل فقط.
• المعدل: على الأقل خلال 1–4 ساعات، تجنب السرعة أو التسرب خارج الوريد.

التوافق وعدم التوافق مع خط الوريد (Y-Site):

• متوافق مع: مئات الأدوية (مذكورة بالتفصيل في النص).
• غير متوافق مع: أدوية مثل: الألوبيورينول، الأموفوتيريسين، الأمبيسيلين، الميثوتريكسات، الفينيتوين، البنسلين G، وغيرها.

---

تعليمات المريض/العائلة مع تتراسكلين:

• خذ الدواء بانتظام، أكمل الكورس كاملاً.
• لا تشارك الدواء مع الآخرين.
• تجنب منتجات الألبان، المعادن، مضادات الحموضة ضمن 1–3 ساعات من الدواء.
• أبلغ الطبيب فورًا عن أي طفح، إسهال، تقلصات، حمى، أو براز دموي.
• يجب استخدام وسائل منع حمل غير هرمونية أثناء العلاج وحتى الدورة التالية.
• مينوسيكلين يسبب دوخة، تجنب القيادة أو الآلات حتى التأكد من تحمل الدواء.
• استخدم واقي شمس وملابس واقية.
• أبلغ الطبيب عن أي علامات عدوى ثانوية (بقع سوداء على اللسان، حكة مهبلية، رائحة كريهة للبراز).
• لا تستخدم تتراسيكلينات منتهية الصلاحية.
• الوقاية من الملاريا: البدء قبل السفر بـ 1–2 يوم، الاستمرار أثناء السفر ولمدة 4 أسابيع بعد العودة، لا تتجاوز 4 أشهر.

---

النتائج المرجوة من استخدام تتراسكلين

• اختفاء علامات وأعراض العدوى.
• تقليل آفات حب الشباب.
• علاج الجمرة الخبيثة (تنفسي أو جلدي).
• الوقاية من الملاريا.
• تقليل الآفات الالتهابية المرتبطة بالوردية.