---

تصنيف توبراميسين

• العلاجي الدوائي: أمينوغليكوزيد
• السريري: مضاد حيوي
• النطق: تو-برا-ماي-سين (TOBI، Tobrex)
• لا تخلط بين tobramycin وvancomycin، أو Tobrex وTobraDex.

---

استخدامات توبراميسين

علاج الالتهابات الحساسة بسبب P. aeruginosa وغيرها من الكائنات سلبية الجرام بما في ذلك:

• التهابات الجلد/الأنسجة الجلدية، العظام، المفاصل، الجهاز التنفسي
• العدوى بعد العمليات الجراحية، الحروق، داخل البطن
• عدوى المسالك البولية المعقدة، تسمم الدم، التهاب السحايا

استخدام العين:
الالتهابات السطحية مثل التهاب الجفن، التهاب الملتحمة، التهاب القرنية، قرحات القرنية.

الاستنشاق:
التهابات الرئة (Pseudomonas aeruginosa) لدى مرضى التليف الكيسي.

تنبيه بصندوق أسود:

قد يسبب سمية عصبية، وسمية كلوية، وسمية للأذن. السمية للأذن عادةً لا رجعة فيها. يزداد خطر حدوث الشلل العضلي، بما في ذلك شلل الجهاز التنفسي، خاصةً عند إعطائه بعد التخدير أو مرخيات العضلات. قد يسبب أذى للجنين.

---

آلية العمل لتوبراميسين

يرتبط بشكل لا رجعة فيه ببروتين على الريبوسومات البكتيرية.التأثير العلاجي: يتداخل مع تخليق البروتين في الكائنات الحية الدقيقة الحساسة.

---

احتياطات إستخدام توبراميسين

موانع الاستعمال:

• فرط الحساسية للتوبراميسين أو أي من الأمينوغليكوزيدات (حساسية متبادلة) ومكوناتها.

تحذيرات استخدام توبراميسين:

• القصور الكلوي
• ضعف السمع أو التوازن الموجود مسبقًا
• أمراض تؤدي إلى تثبيط النقل العصبي العضلي
• مرض باركنسون
• الوهن العضلي الوبيل
• نقص الكالسيوم
• الحمل
• المرضى كبار السن

---

الحرائك الدوائية توبراميسين

• امتصاص سريع وكامل بعد الحقن العضلي
• الارتباط بالبروتين: أقل من 30٪
• يتوزع على نطاق واسع (لا يعبر الحاجز الدموي الدماغي؛ تركيز منخفض في السائل النخاعي)
• يُطرح دون تغيير في البول
• يُزال عن طريق الغسيل الكلوي
• نصف العمر: 2–4 ساعات (يزداد مع القصور الكلوي والمواليد؛ ينقص في التليف الكيسي والمرضى المصابين بالحُمى أو الحروق)

---

الاعتبارات المتعلقة بالعمر

• الحمل/الرضاعة: يعبر الدواء المشيمة بسهولة؛ يُفرز في حليب الأم. قد يسبب سمية كلوية للجنين. لا ينبغي استخدام الشكل العيني أثناء الرضاعة إلا إذا لزم الأمر أثناء الحمل.
• الأطفال: الوظيفة الكلوية غير الناضجة لدى المواليد والخدج قد تزيد من خطر السمية.
• كبار السن: القصور الكلوي المرتبط بالعمر قد يزيد من خطر السمية؛ يُنصح بتعديل الجرعة.

---

تفاعلات توبراميسين

الأدوية

• الأدوية السامة للكلى (مثل: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، الصبغات الوريدية، ليسينوبريل، فوروسيميد) قد تزيد من خطر السمية الكلوية
• الأدوية السامة للأذن (مثل: بوميتانيد، فوروسيميد) قد تزيد من خطر السمية للأذن
• مرخيات العضلات (مثل: سيساتراكوريوم، فيكورونيوم) قد تزيد من الحصار العصبي العضلي

الأعشاب

• لا توجد تفاعلات مهمة

الطعام

• لا شيء معروف

تاثير توبراميسين على التحاليل المخبرية

• قد تزيد: اليوريا، البيليروبين، الكرياتينين، الفوسفاتاز القلوي، LDH، ALT، AST
• قد تنقص: الكالسيوم، المغنيسيوم، البوتاسيوم، الصوديوم
• مستوى الذروة العلاجي في المصل: 5–20 ميكروغرام/مل
• مستوى القاع العلاجي في المصل: 0.5–2 ميكروغرام/مل
• الذروة السامة: >20 ميكروغرام/مل
• القاع السام: >2 ميكروغرام/مل

---

التوفر (يتطلب وصفة طبية)

• الحقن، محلول جاهز: 60 مغ/50 مل، 80 مغ/100 مل
• مسحوق استنشاق (TOBI Podhaler): 28 مغ في كبسولة
• حقن، مسحوق لإعادة التحضير: 1.2 غ
• حقن، محلول: 10 مغ/مل، 40 مغ/مل
• مرهم عيني (Tobrex): 0.3٪
• محلول للتنفس (TOBI): 60 مغ/مل
• محلول عيني (Tobrex): 0.3٪
• مخلوطه
  • TobraDex: توبراميسين/ديكساميثازون (ستيرويد): 0.3٪ / 0.1٪ لكل مل أو لكل غرام.
  • Zylet: توبراميسين/لوتيبريدنول: 0.3٪ / 0.5٪.

---

الإعطاء/التعامل مع توبراميسين

تنبيه: نسّق وقت أخذ عينات الذروة والقاع مع أوقات الجرعات

التحضير الوريدي

• قم بتخفيفه بـ 50–100 مل من D5W أو 0.9٪ NaCl
• كمية المُذيب للأطفال والرضع تعتمد على الحاجة الفردية
• معدل الإعطاء: بالتسريب خلال 30–60 دقيقة
• التخزين: خزّن القوارير في درجة حرارة الغرفة. قد يتغير لون المحاليل بفعل الضوء أو الهواء (لا يؤثر على الفعالية).
• المحلول المعاد تحضيره مستقر 24 ساعة في درجة حرارة الغرفة أو 96 ساعة إذا تم تبريده

---

الحقن العضلي (IM)

• لتقليل الانزعاج، احقن ببطء وعمق
• يكون أقل ألمًا إذا تم حقنه في الألوية بدلاً من الفخذ الخارجي

---

الاستنشاق توبراميسين

• احفظه في الثلاجة
• يمكن حفظه بدرجة حرارة الغرفة حتى 28 يومًا بعد إخراجه من الثلاجة
• لا تستخدمه إذا كان عكرًا أو يحتوي على جزيئات
• كبسولات Podhaler: لا تبتلع
• يجب أن تكون الجرعات بفاصل لا يقل عن 6 ساعات، ويفضل 12 ساعة
• استخدم جهاز Podhaler المرفق

---

طرق الاستخدام العيني لتوبراميسين

• ضع إصبعًا مرتديًا قفازًا على الجفن السفلي واسحبه لتكوين جيب
• ضع العدد الصحيح من القطرات (أو كمية المرهم بطول 1/4–1/2 إنش) داخل الجيب
• القطرة: اضغط بلطف على الكيس الدمعي لـ 1–2 دقيقة لتقليل الامتصاص الجهازي
• المرهم: اطلب من المريض إغلاق العين وتحريك المقلة لزيادة توزيع الدواء
• أزل الفائض حول العين

---

عدم التوافق الوريدي لتوبراميسين

• Amphotericin B، الهيبارين، الإندوميثاسين، بيبيراسيلين-تازوباكتام، بروبوفول، سارغراموستيم

التوافق الوريدي توبراميسين

• Amiodarone، غلوكونات الكالسيوم، سيفيبيم، سيفتارولين، سيفتازيديم، ديكسمديتوميدين، ديلتيازيم، فوروسيميد، هيدرو مورفين، الإنسولين، لينزوليد، كبريتات المغنيسيوم، ميدازولام، مورفين، نيكاردبين، تيجيCycline

---

الاستطبابات / الطرق / الجرعات توبراميسين

تنبيه: وزّع الجرعات الوريدية بالتساوي على مدار الساعة.
الجرعة تعتمد على الوزن المثالي. يتم مراقبة مستويات الذروة والقاع دوريًا لتقليل السمية.
الذروة: 4–10 ميكروغرام/مل؛ القاع: 0.5–2 ميكروغرام/مل

الجرعة الوريدية المعتادة

• البالغون وكبار السن: 3–7.5 مغ/كغ/يوم في 3 جرعات
• الجرعة اليومية مرة واحدة: 4–7 مغ/كغ كل 24 ساعة
• الأطفال ≥5 سنوات: 2–2.5 مغ/كغ/جرعة كل 8 ساعات
• <5 سنوات: 2.5 مغ/كغ/جرعة كل 8 ساعات
• حديثو الولادة <1 كغ (≤14 يومًا): 5 مغ/كغ/جرعة كل 48 ساعة
• (15–28 يومًا): كل 36 ساعة
• 1–2 كغ (≤7 أيام): كل 48 ساعة
• (8–28 يومًا): كل 36 ساعة
• 2 كغ (≤7 أيام): 4 مغ/كغ كل 24 ساعة
• (8–28 يومًا): 4–5 مغ/كغ كل 12–24 ساعة

الجرعة العينية المعتادة

• المرهم العيني: ≥شهرين: 1/2 إنش على الملتحمة كل 8–12 ساعة (كل 3–4 ساعات للعدوى الشديدة)
• القطرات العينية: ≥شهرين: 1–2 قطرة كل 4 ساعات (قطرتان/ساعة للعدوى الشديدة)

الجرعة الاستنشاقية (للتليف الكيسي)

• ≥6 سنوات: 300 مغ كل 12 ساعة لمدة 28 يومًا "تشغيل" ثم 28 يومًا "إيقاف"
• Tobi Podhaler: أربع كبسولات × 28 مغ مرتين يوميًا لـ 28 يومًا، ثم 28 يومًا توقف

---

تعديل الجرعة توبراميسين حسب عمل الكلية

• تصفية الكرياتينين 41–60 مل/دقيقة: كل 12 ساعة
• 21–40 مل/دقيقة: كل 24 ساعة
• 10–20 مل/دقيقة: كل 48 ساعة
• <10 مل/دقيقة: كل 72 ساعة

غسيل كلوي

• جرعة تحميل 2–3 مغ/كغ، ثم 1–2 مغ/كغ كل 48–72 ساعة

العلاج المستمر بالاستبدال الكلوي

• جرعة تحميل 2–3 مغ/كغ، ثم 1–2.5 مغ/كغ كل 24–48 ساعة

---

اختلال الكبد

• لا حاجة لتعديل الجرعة

---

الآثار الجانبية لتوبراميسين

• العضلي: ألم، تصلب
• الوريدي: التهاب الوريد، تخثر الوريد
• الموضعي: تفاعلات تحسسية (حمى، حكة، طفح، شرى)
• العيني: دموع، حكة، احمرار، تورم الجفن
• نادرًا: انخفاض ضغط الدم، غثيان، تقيؤ

---

التفاعلات السمية لتوبراميسين

• الكلوية: إصابة كلوية حادة، تنخر أنبوبي حاد، فشل كلوي (قابلة للعكس أحيانًا)
• الأذن: دوار، طنين، فقدان سمع (غالبًا لا رجعة فيه)
• العصبية: صداع، دوخة، خمول، رجفان، اضطراب الرؤية
• عدوى فطرية ثانوية
• تفاعلات تحسسية شديدة (Anaphylaxis)

---

التمريض – التقييم/التدخلات توبراميسين

• علاج الجفاف قبل بدء العلاج الوريدي
• سؤال المريض عن وجود حساسية (أمينوغليكوزيدات، سلفيت، بارابين)
• تقييم السمع الأساسي، وظيفة الكلى
• مراقبة البول، وظائف الكلى، مستويات الذروة والقاع

---

التعليم للمريض/العائلة

• الإبلاغ فورًا عن أي مشاكل في السمع، الرؤية، التوازن، أو التبول حتى بعد نهاية العلاج
• استخدام القطرة قد يسبب غشاوة مؤقتة في الرؤية
• الإبلاغ عن أي تهيج، احمرار، أو دموع مستمرة