تصنيف تورسيميد :

• دوائياً: مدرّ للبول من نوع العروة (Loop diuretic).
• سريرياً: خافض لضغط الدم، مدرّ للبول.
• النطق: tore-se-myde (الاسم التجاري: Demadex)
  لا تخلط بين تورسيميد وفوروسيميد

آلية العمل تورسيميد

يعزز إخراج الصوديوم، والكلوريد، والبوتاسيوم، والماء في العروة الصاعدة لعروة هنلي والأنابيب الكلوية البعيدة.
التأثير العلاجي: يسبب إدرار البول وتقليل الوذمة؛ يخفض ضغط الدم.

استخدامات تورسيميد

علاج ارتفاع ضغط الدم سواء بمفرده أو مع أدوية أخرى خافضة للضغط. (لا يُوصى به كعلاج أولي لارتفاع ضغط الدم.)
الوذمة المصاحبة لفشل القلب، أو القصور الكبدي/الكلوي.

الاحتياطات تورسيميد

• موانع الاستعمال: فرط الحساسية تجاه تورسيميد أو أي من السلفونيل يوريا. انقطاع البول، الغيبوبة الكبدية.
• التحذيرات: المرضى المصابون بتشمع الكبد، انخفاض ضغط الدم، نقص البوتاسيوم في الدم.

الحرائك الدوائية تورسيميد

• طريقة الإعطاء: فموي.
• البداية: خلال 30–60 دقيقة (للتبول).
• الذروة: 1–2 ساعة.
• المدة: 6–8 ساعات.
• يُمتص بسرعة وبشكل جيد من الجهاز الهضمي.
• الارتباط بالبروتين: 97%–99%.
• يُستقلب في الكبد.
• يُطرح بشكل رئيسي في البول.
• لا يُزال عبر الغسيل الكلوي.
• نصف العمر: 2–4 ساعات.

افضل وقت لتناول تورسيميد؟

تناول الدواء صباحاً لتفادي التبول الليلي

اقراء ايضا:فوروسيميد (Furosemide): استخداماته، آليته، والاحتياطات الضرورية

التداخلات الدوائية تورسيميد

• الأدوية:
  • مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل الإيبوبروفين، الكيتورولاك، النابروكسين)، الأسبرين قد تزيد خطر القصور الكلوي.
  • قد يزيد خطر سمية الديجوكسين المرتبطة بنقص البوتاسيوم الناتج عن تورسيميد.
  • قد يزيد خطر سمية الليثيوم.
  • أدوية أخرى تسبب نقص البوتاسيوم (مثل HCTZ) قد تزيد خطر نقص البوتاسيوم.
• الأعشاب:
  • الإيفيدرا، الجينسنغ، اليوهمبي، العرقسوس قد تزيد من ارتفاع ضغط الدم.
  • الكوهوش الأسود قد يعزز تأثير خفض الضغط.
• الطعام: لا توجد تفاعلات معروفة.

تاثير تورسيميد على الفحوصات

• تحاليل المختبر: قد تزيد من نيتروجين اليوريا في الدم، الكرياتينين، حمض اليوريك.
• قد تقلل من الكالسيوم، الكلوريد، المغنيسيوم، البوتاسيوم، الصوديوم في الدم.

التوفر (وصفة طبية):

أقراص: 5 ملغ، 10 ملغ، 20 ملغ، 100 ملغ.

كيفيه استخدام تورسيميد

فموي:

• يُعطى بغض النظر عن الطعام.
• يُفضل تناوله مع الطعام لتفادي اضطراب المعدة، ويفضل تناوله مع وجبة الإفطار لتجنب التبول الليلي.

---

جرعات وطرق استخدام تورسيميد

• ارتفاع ضغط الدم (فموي):
  • البالغين/كبار السن: بدايةً 2.5–5 ملغ يومياً.
  • يمكن زيادتها إلى 10 ملغ/يوم إذا لم يحدث استجابة خلال 4–6 أسابيع.
  • إذا لم يكن فعالاً، تتم إضافة دواء خافض للضغط آخر.
  • المدى: 5–10 ملغ/يوم.
• الوذمة المصاحبة لفشل القلب (فموي):
  • البالغين/كبار السن: بدايةً 10–20 ملغ/يوم.
  • يمكن زيادتها بمضاعفة الجرعة تقريباً حتى الوصول إلى التأثير العلاجي المطلوب.
  • الحد الأقصى: فموي: 200 ملغ؛ وريدي: 100–200 ملغ.
• الوذمة المصاحبة للفشل الكلوي المزمن (فموي):
  • البالغين/كبار السن: بدايةً 20 ملغ/يوم.
  • يمكن زيادتها بمضاعفة الجرعة تقريباً حتى الوصول إلى التأثير العلاجي المطلوب.
  • الحد الأقصى: 200 ملغ/يوم.
• الجرعة في حالات القصور الكلوي/الكبدي: لا حاجة لتعديل الجرعة.
• اعتبارات خاصة بالحالات العمرية:الحمل/الرضاعة: غير معروف ما إذا كان يُفرز في حليب الأم.الأطفال: السلامة والفعالية لم تُثبت. كبار السن: لا توجد احتياطات خاصة بالعمر.

---

الآثار الجانبية لتورسيميد

• شائعة (10%–4%): صداع، دوخة، التهاب الأنف.
• أحياناً (3%–1%): وهن، أرق، توتر عصبي، إسهال، إمساك، غثيان، عسر هضم، وذمة، تغيرات في تخطيط القلب، التهاب البلعوم، سعال، ألم مفاصل، ألم عضلي.
• نادرة (أقل من 1%): إغماء، انخفاض ضغط الدم، اضطرابات نظم القلب.

---

التأثيرات الجانبية الشديدة/السمية لتورسيميد

• سمّية للأذن: قد تحدث عند الإعطاء الوريدي السريع جداً أو عند الجرعات العالية؛ يجب إعطاؤه ببطء.
• الجرعة الزائدة: تؤدي إلى فقدان حاد للماء، ونقص في حجم السوائل/الإلكتروليتات، الجفاف، نقص حجم الدم، وانهيار الدورة الدموية.

---

الاعتبارات التمريضية لتورسيميد

• التقييم المبدئي:
  • قياس مستويات الإلكتروليتات في الدم، خاصةً البوتاسيوم.
  • قياس الوزن الأساسي؛ فحص وجود وذمة.
  • فحص الرئتين للتحقق من وجود خرخرات، علامات فشل القلب.
  • قياس ضغط الدم.
• التدخل/التقييم:
  • راقب ضغط الدم، إلكتروليتات الدم (خاصةً البوتاسيوم)، السوائل الداخلة/الخارجة، الوزن.
  • أبلغ الطبيب عن أي مشاكل في السمع.
  • سجل مدى الإدرار.
  • فحص الرئتين للكشف عن الخرخرات.
  • راقب وجود وذمة، خاصة في المناطق السفلية.
  • رغم أن فقدان البوتاسيوم أقل مع تورسيميد مقارنة بفوروسيميد، يجب مراقبة أعراض نقص البوتاسيوم (تغير في قوة العضلات، رجفة، تقلصات عضلية، تغيرات في الحالة العقلية، اضطرابات نظم القلب).

---

توعية المريض/العائلة عند استخدام تورسيميد

• تناول الدواء صباحاً لتفادي التبول الليلي.
• توقع زيادة في كمية وتكرار التبول.
• أبلغ عن خفقان، ضعف عضلي، تقلصات، غثيان، دوخة.
• لا تتناول أي أدوية (بما في ذلك أدوية بدون وصفة) بدون استشارة الطبيب.
• تناول أطعمة غنية بالبوتاسيوم مثل الحبوب الكاملة، البقوليات، اللحوم، الموز، المشمش، عصير البرتقال، البطاطا (البيضاء أو الحلوة)، الزبيب.