تصنيف بروبرانولول هيدروكلورايد

• الاسم التجاري:
  • Apo-Propranolol A
  • Inderal
  • Inderal LA
  • InnoPran XL
  • Novopranol
• التصنيف الدوائي:
  • مضاد لمستقبلات بيتا الأدرينالية
  • خافض لضغط الدم
  • مضاد اضطراب النظم من الفئة الثانية
• الفئة العلاجية:
  • خافض لضغط الدم
  • مضاد اضطراب النظم من الفئة الثانية
  • مضاد للذبحة الصدرية
• فئة الحمل:
  • C

---

اليه العمل والتأثير العلاجي لبروبرانولول

• حاصر غير انتقائي لمستقبلات بيتا القلبية والشعبية
• يتنافس مع الإبينفرين والنورإبينفرين
• في الجرعات العالية، يثبط وظيفة القلب
• يخفض ضغط الدم في كلا الوضعين: الاستلقائي والواقف
• يقلل معدل ضربات القلب، التهيج العضلي القلبي، وقوة الانقباض
• يثبط التلقائية في العقدة الجيبية
• يقلل من سرعة التوصيل الأذيني البطيني
• له تأثيرات وقائية من الشقيقة

---

الاشكال الدوائية لبروبرانولول

• أقراص
• كبسولات ممتدة المفعول
• محلول فموي
• محلول للحقن

ماهي استخدامات بروبرانولول؟

الاستخدامات المعتمدة:

• إدارة اضطرابات نظم القلب
• احتشاء عضلة القلب
• تسرع نظم القلب المرتبط بتسمم الديجيتال
• التخدير
• سمية الغدة الدرقية
• تضيق تحت الأبهر الضخامي
• الذبحة الصدرية الناتجة عن التصلب الشرياني التاجي
• ورم القواتم
• الرعاش الأساسي الوراثي
• ارتفاع ضغط الدم (غالبًا مع مدر بولي من نوع الثيازايد أو أدوية خافضة أخرى)

استخدامات غير معتمدة:

• حالات القلق
• الوقاية من الشقيقة
• الرعاش الأساسي
• الفصام
• خلل الحركة المتأخر
• أعراض الذعر الحادة
• النزيف المعوي المتكرر لدى مرضى التليف الكبدي
• علاج العدوانية والغضب
• الرعاش الناتج عن الأدوية

---

⚙️ الحرائك الدوائية لبروبرانولول

• الامتصاص: كامل من الجهاز الهضمي؛ يخضع لاستقلاب مرور أولي واسع
• الذروة:
  • 60–90 دقيقة (تحرر سريع)
  • 6 ساعات (تحرر ممتد)
  • 5 دقائق (وريدي)
• التوزيع: ينتشر على نطاق واسع
• الاستقلاب: في الكبد بالكامل تقريبًا (CYP1A2، 2D6)
• الإطراح:
  • 90–95% في البول
  • 1–4% في البراز
• نصف العمر: 2.3 ساعة

---

🚫 موانع استعمال بروبرانولول

• فرط الحساسية للبروبرانولول
• إحصار قلبي من الدرجة الأولى أو أعلى
• فشل بطين أيمن
• خلل بطيني
• بطء القلب الجيبي
• الصدمة القلبية
• أمراض الصمام الأبهري أو التاجي المهمة
• الربو الشعبي أو التشنج القصبي
• COPD الشديد
• وذمة رئوية
• الإيقاف المفاجئ
• الاكتئاب الحاد
• مرض الأوعية المحيطية
• مرض رينود

---

⚠️ الحذر في استخدام بروبرانولول مع الحالات التالية:

• قصور الشرايين المحيطية
• تاريخ من الحساسية
• تشنج قصبي غير تحسسي
• الجراحة الكبرى
• أمراض الأوعية الدماغية
• أمراض الكبد والكلى
• الذبحة الوعائية التشنجية
• داء السكري
• الجراحة
• متلازمة وولف-باركنسون-وايت
• كبار السن
• الحمل (فئة C)
• الإرضاع

---

ارتفاع ضغط الدم:

• فموي سريع التحرر: 40 ملغ مرتين يوميًا (160–480 ملغ/يوم)
• InnoPran XL: 80–120 ملغ عند النوم

الذبحة الصدرية:

• فموي: 10–20 ملغ مقسمة (حتى 160–320 ملغ/يوم)
• تحرر ممتد: 80 ملغ يوميًا (حتى 320 ملغ/يوم)

اضطرابات النظم:

• فموي: 10–30 ملغ كل 6–8 ساعات
• وريدي: 1–3 ملغ كل 4 ساعات

بعد احتشاء عضلة القلب:

• فموي: 180–240 ملغ/يوم

الوقاية من الشقيقة:

• فموي سريع التحرر: 80–240 ملغ/يوم
• تحرر ممتد: 80 ملغ/يوم

---

📋 كيفيه اعطاء بروبرانولول

• خذ النبض القمي وضغط الدم قبل إعطاء الدواء.
• امتناع إذا كان معدل النبض أقل من 60 نبضة/دقيقة أو الضغط الانقباضي أقل من 90 مم زئبق. راجع الطبيب للمعايير.

• فموي:
  • لا يُعطى خلال أسبوعين من مثبط MAO
  • InnoPran XL يُعطى وقت النوم
  • لا يُمضغ أو يُسحق
  • تقليل الجرعة تدريجيًا خلال 1–2 أسبوع
• وريدي:
  • تحقق من التركيز ومعدل التسريب
  • التحضير:
    • مباشر: تخفيف كل 1 ملغ في 10 مل D5W
    • متقطع: تخفيف في 50 مل NS
  • الإعطاء:
    • مباشر: كل 1 ملغ خلال دقيقة
    • متقطع: خلال 15–20 دقيقة

• خذ النبض القمي وضغط الدم قبل إعطاء الدواء.
  • امتناع إذا كان النبض أقل من 60 نبضة أو الضغط الانقباضي أقل من 90 مم زئبق.

---

❌ عدم التوافق بروبرانولول (Y-site)

• Amphotericin B
• دانتولين
• ديازيبام
• ديازُوكسيد
• اندوميتاسين
• أنسولين
• لانسوبرازول
• ميتومايسين
• باكليتاكسيل
• بانتوبرازول
• فينيتوين
• بيبيراسيلين/تازوباكتام
• SMP/TMZ

---

🧊 تخزين بروبرانولول

• بدرجة حرارة 15°–30° م (59°–86° ف)
• في عبوات مغلقة ومقاومة للضوء

---

⚠️ الآثار الجانبية الشائعةلبروبرانولول

عام:

• حمى؛ التهاب البلعوم؛ ضيق تنفس؛ زيادة الوزن؛ تفاعل شبيه بالذئبة؛ برودة الأطراف؛ تعب الأرجل؛ ألم مفاصل؛ تفاعلات تأقية/شبيهة بالتأقية

البولي التناسلي:

• ضعف جنسي، انخفاض الرغبة

الجلد:

• طفح حمامي، اندفاعات شبيهة بالصدفية؛ حكة؛ متلازمة ستيفنز-جونسون؛ نخر البشرة السمي؛ الحمامى متعددة الأشكال؛ التهاب الجلد التقشري؛ شرى.
• تساقط شعر عكوس، فرط التقرن في فروة الرأس واليدين والقدمين؛ تغيرات في الأظافر؛ جفاف الجلد.

الجهاز العصبي المركزي:

• ذهان ناتج عن الدواء؛ اضطرابات نوم؛ اكتئاب؛ ارتباك؛ هياج؛ دوار؛ خفة رأس؛ تعب؛ دوار؛ إغماء؛ ضعف؛ نعاس؛ أرق؛ أحلام حية؛ هلوسة بصرية؛ أوهام؛ متلازمة دماغية عضوية عكوسة.

القلب والأوعية:

• خفقان؛ بطء قلب عميق؛ إحصار قلبي أذيني بطيني؛ توقف القلب؛ انخفاض ضغط الدم؛ ذبحة صدرية؛ اضطراب نظم تسرعي؛ فشل قلبي حاد؛ قصور شرياني طرفي شبيه برينود؛ توتر عضلي؛ تنميل اليدين.

الحواس الخاصة:

• جفاف العين (إحساس رملي)، اضطرابات بصرية، التهاب ملتحمة، طنين، فقدان سمع، انسداد أنفي.

الجهاز الهضمي:

• جفاف فم؛ غثيان؛ قيء؛ حرقة؛ إسهال؛ إمساك؛ غازات؛ مغص بطني؛ تخثر شريان المساريق؛ التهاب القولون الإقفاري؛ التهاب البنكرياس.

الدم:

• فرط اليوزينيات العابر؛ فُرَيفِرة قليلة الصفيحات أو بدونها؛ قلة المحببات.

التمثيل الغذائي:

• نقص سكر الدم؛ فرط سكر الدم؛ نقص كالسيوم الدم (في مرضى فرط نشاط الغدة الدرقية).

الجهاز التنفسي:

• ضيق نفس؛ تشنج الحنجرة؛ تشنج قصبي

---

🔍 تداخلات بروبرانولول مع اختبارات التشخيص

• نتائج سلبية كاذبة في اختبار ECG
• ارتفاع في عدة مؤشرات كيميائية

---

💊 التداخلات الدوائية لبروبرانولول

• الفينوثيازينات لها تأثير خافض إضافي للضغط
• منبهات بيتا (مثل ألبوتيرول) تعاكس التأثيرات
• الأتروبين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تمنع بطء القلب
• المدرات وأدوية الضغط الأخرى تزيد من انخفاض الضغط
• جرعات عالية من التوبوكورارين قد تعزز الحصار العصبي العضلي
• السيميتيدين يقلل تصفية الدواء، ويزيد تأثيره
• مضادات الحموضة وحمض الأسكوربيك قد تقلل الامتصاص.
• عشبي: الفلفل الأسود قد يزيد من تركيز البلازما.

---

⚠️ تحذير الصندوق الأسود لبروبرانولول

تم ربط بروبرانولول بتفاقم الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب بعد التوقف المفاجئ.

---

🧪 التقييم والآثار الدوائية

• احصل على تاريخ طبي دقيق لاستبعاد الحساسية، الربو، وأمراض الرئة الانسدادية. قد يسبب تضيق القصيبات حتى في الأشخاص الطبيعيين.
• راقب النبض القمي، التنفس، ضغط الدم، والدورة الدموية في الأطراف عن كثب خلال فترة تعديل الجرعة.
• قيّم السيطرة الكافية أو الفاصل الزمني للجرعة لدى مرضى ارتفاع الضغط بمراقبة الضغط في نهاية الفاصل الزمني أو قبل الجرعة التالية.
• راقب توازن المدخول والإخراج والوزن اليومي كمؤشرات هامة لاحتباس السوائل وتطور الفشل القلبي.
• راقب سكر الدم في مرضى السكري لاحتمال فقدان السيطرة.
• راقب الفحوص المخبرية: دورية دموية، كلوية، كبدية، ووظائف قلبية إذا تم استخدام البروبرانولول لفترات طويلة.

---

⛔ إيقاف بروبرانولول فجأة

• لا توقف الدواء فجأة؛ قد يسبب متلازمة انسحاب (مثل الارتعاش، التعرق، صداع شديد، توعك، خفقان، ارتفاع ضغط مرتد، MI، واضطرابات نظم مهددة للحياة في مرضى الذبحة).

---

🧠 تثقيف المريض والأسرة عن بروبرانولول

• لا تتوقف فجأة عن تناول الدواء
• تعلّم قياس النبض والإبلاغ عند انخفاضه
• البروبرانولول يخفي أعراض انخفاض السكر
• التزم بالجرعة ولا تغيرها
• قد يسبب دوارًا، قُم بالتغيير الوضعي ببطء تجنب القيادة حتى تتعرف على تأثير الدواء
• أخبر طبيب الأسنان والجراح بأنك تستخدم الدواء