ارتفاع ضغط الدم Blood pressure

ارتفاع ضغط الدم هو حالة مزمنة يكون فيها ضغط الدم (BP) في الشرايين مرتفعًا بشكل مستمر.ارتفاع ضغط الدم (HTN أو HT)، المعروف أيضًا باسم فرط ضغط الدم أو فرط ضغط الشرايين؛

المصطلحات الطبية في ارتفاع ضغط الدم

• ضغط الدم الانقباضي (SBP): هو الرقم العلوي، وهو أعلى ضغط عندما يدفع القلب الدم إلى الجسم.
• ضغط الدم الانبساطي (DBP): هو الرقم السفلي، وهو أقل ضغط عندما يرتاح القلب بين النبضات.
• متوسط ضغط الدم الشرياني (MAP): هو المتوسط خلال الدورة القلبية، ويتم تحديده عن طريق الناتج القلبي، مقاومة الأوعية الدموية الجهازية، وضغط الوريد المركزي.

الضبط الطبيعي لضغط الدم:

 ضغط الدم الشرياني يتناسب طرديًا مع ناتج تدفق الدم (الناتج القلبي، CO) ومقاومة مرور الدم عبر الشرايين الصغيرة (مقاومة الأوعية الدموية الطرفية؛ PVR). ضغط الدم هو الضغط الناتج عندما يضخ القلب الدم ضد مقاومة الشرايين الصغيرة.

ضغط الدم = الناتج القلبي (CO) × مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (PVR)

• الناتج القلبي (CO): CO = حجم الضربة (SV) × معدل ضربات القلب (HR)
• حجم الضربة (SV): هو كمية الدم التي يضخها البطين الأيسر للقلب في كل نبضة.
• معدل ضربات القلب (HR): هو سرعة ضربات القلب مقاسة بعدد ضربات القلب لكل وحدة زمنية (عادةً في الدقيقة).
• زيادة CO أو PVR، أو كليهما → زيادة ضغط الدم.
• انخفاض CO أو PVR، أو كليهما → انخفاض ضغط الدم.

 في كل من الأفراد الطبيعيين ومرضى ارتفاع ضغط الدم، يتم الحفاظ على ضغط الدم من خلال الضبط اللحظي لـ CO و PVR، عبر:

• الآليات العصبية: مستقبلات الضغط والجهاز العصبي الذاتي.
• الآليات الكلوية: نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون والألدوستيرون.
• العوامل المحلية المشتقة من البطانة: أكسيد النيتريك (موسع للأوعية) والاندوثيلين (مضيق للأوعية).
• هرمونات أخرى: مثل الببتيدات المدرة للصوديوم، الفازوبريسين ونظام كاليكريين-كينين.

العوامل المؤثرة في ضغط الدم:

• حجم الدم
• كثرة التبول
• مرونة جدار الشريان
• قطر الشريان

مضاعفات ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه :

تلف الشرايين:

• جدران الشرايين تصبح سميكة وقاسية (تصلب الشرايين).
• الأسباب: الذبحة الصدرية (ألم الصدر)، النوبة القلبية، فشل القلب، الفشل الكلوي، السكتة الدماغية، انسداد الشرايين في الساقين أو الذراعين (مرض الشرايين المحيطية)، وتلف العين.

تلف القلب:

• يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه إلى إتلاف القلب بعدة طرق، مثل مرض الشريان التاجي، تضخم القلب الأيسر (تضخم البطين الأيسر)، وفشل القلب (ضعف عضلة القلب وتقليل كفاءتها).

تلف الكلى:

• ارتفاع ضغط الدم غير المسيطر عليه يمكن أن يضر بالأوعية الدموية الكلوية ويؤدي إلى اعتلال الكلى.
• الأسباب: ضعف وتلف جدار الشريان، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي.
• وجود مرض السكري بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يزيد الضرر سوءًا.

تلف العين:

• السبب: اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
• تلف في الدورة الدموية الشريانية والشريانية الصغيرة نتيجة ارتفاع ضغط الدم.

تلف الدماغ:

• السكتة الدماغية بسبب تلف وضعف الأوعية الدموية في الدماغ.

---

تصنيف ارتفاع ضغط الدم حسب جمعية القلب الأمريكية:

فئة ضغط الدم	الانقباضي (ملم زئبق)	الانبساطي (ملم زئبق)	المتابعة
طبيعي	أقل من 120	أقل من 80	إعادة الفحص كل سنتين.
مرتفع طبيعي (ما قبل ارتفاع الضغط)	120-139	80-89	إعادة الفحص كل سنة.
المرحلة الأولى	140-159	90-99	تأكيد التشخيص خلال شهرين.
المرحلة الثانية	160 أو أعلى	100 أو أعلى	مراجعة مقدم الرعاية الصحية خلال شهر.
أزمة ارتفاع ضغط الدم	أعلى من 180	أعلى من 110	يحتاج إلى رعاية طارئة.

---

تصنيف ارتفاع ضغط الدم حسب السبب:

ارتفاع ضغط الدم الأولي (الأساسي أو مجهول السبب)

الخصائص العامة:

• يمثل 95% من حالات ارتفاع ضغط الدم
• لا يوجد سبب طبي محدد يمكن تحديده
• يتطور تدريجياً على مدى سنوات

العوامل المساهمة في الإصابة:

1. العوامل السلوكية ونمط الحياة:

• التدخين
• السمنة وزيادة الوزن
• نمط الحياة المجهد
• الإفراط في تناول الملح (الصوديوم)
• تناول الكحول
• قلة النشاط البدني

2. العوامل الوراثية:

• التاريخ العائلي لارتفاع ضغط الدم
• الاستعداد الجيني

3. الاضطرابات الفسيولوجية:

• فرط نشاط نظام الرينين-أنجيوتنسين
• زيادة نشاط الجهاز العصبي الودي

4. اختلال التوازن الوعائي:

• نقص إنتاج المواد الموسعة للأوعية:
• أكسيد النيتريك
• براديكينين
• بروستاسيكلين
• زيادة المواد المضيقة للأوعية:
• أنجيوتنسين II
• الاندوثيلين

5. الاضطرابات الأيضية:

• مقاومة الأنسولين
• فرط أنسولين الدم
• نقص فيتامين D (يؤدي لزيادة إفراز الرينين)

الخصائص الوبائية:

• يزداد الانتشار مع التقدم في العمر
• أكثر شيوعاً بعد سن 40 سنة
• قد يظهر في سن مبكرة عند وجود عوامل خطر متعددة

ارتفاع ضغط الدم الثانوي وعلاجه

ارتفاع ضغط الدم الثانوي (Secondary Hypertension):

• يمثل حوالي 5% من حالات ارتفاع ضغط الدم.
• له أسباب طبية محددة يمكن تحديدها.
• يتطلب علاج السبب الأساسي لتحسين ضغط الدم.

أسباب ارتفاع ضغط الدم الثانوي:

1. أمراض الكلى:

• تضيق الشريان الكلوي.
• أمراض الكلى المزمنة.
• أورام الكلى (مثل ورم القواتم).

1. اضطرابات الغدد الصماء:

• فرط الألدوستيرونية الأولية.
• متلازمة كوشينغ.
• فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصورها.
• ورم القواتم (Pheochromocytoma).
• تضخم الغدة الكظرية الخلقي.

1. أسباب أخرى:

• توقف التنفس أثناء النوم.
• الحمل (تسمم الحمل).
• تشوهات خلقية في الأوعية الدموية.
• بعض الأدوية (مثل حبوب منع الحمل، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية).

ماهي أسباب ارتفاع ضغط الدم Blood pressure؟

أ- أسباب طبيعة

• الوراثة.
• حساسية الملح.
• انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA).
• مقاومة الإنسولين وفرط أنسولين الدم.
• المواقف المجهدة، السمنة، التدخين، وعوامل نمط الحياة الأخرى.
• مشاكل الكلى.
• أسباب غدد صماء:
• فرط الألدوستيرونية الأولية.
• ورم القواتم (فيوكروموسيتوما).
• فرط نشاط الغدة الدرقية.
• متلازمة كوشينج.

ب – الأسباب الكيميائية 

• الأملاح.
• الكحول.
• حبوب منع الحمل.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs).
• عرق السوس (Deyorrhiza glabra).
• مزيلات الاحتقان.
• مضادات الاكتئاب.
• المنبهات الودية (Symptohomimetics).
• العديد من المواد الكيميائية الصناعية.
• الكورتيكوستيرويدات.
• قلويدات الإرغوتامين.
• السيكلوسبورين (دواء مثبط للمناعة).
• الكوكايين.
• الكافيين.

ماهي اعراض ارتفاع ضغط الدم؟

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأولي غير المصحوب بمضاعفات عادة ما يكونون بدون أعراض في البداية.  

• المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأولي غير المعقد عادةً لا تظهر عليهم أعراض في البداية.
• المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الثانوي قد تظهر عليهم أعراض تشير إلى الاضطراب الأساسي:
• ورم القواتم (فيوكروموسيتوما): تعرق، تسارع ضربات القلب، وخفقان.
• فرط الألدوستيرونية الأولية: أعراض نقص بوتاسيوم الدم (تشنجات وضعف عضلي).
• متلازمة كوشينج: زيادة الوزن، كثرة التبول، وذمة، وجه القمر، وتراكم الدهون في منطقة الظهر (سنام الجاموس).

عوامل خطر ارتفاع ضغط الدم

عوامل الخطر التي يمكن السيطرة عليها هي:

•  ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم.
•  استخدام التبغ (التدخين).
•  مرض السكري  .
•  زيادة الوزن والسمنة. 
• الخمول البدني. 
•  تناول كميات كبيرة من الملح. 
• تضيق الشريان الأورطي. 
•  توقف التنفس أثناء النوم. 
• العمر. 
• التاريخ العائلي للإصابة بأمراض القلب .

كيف يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم؟

 يجب أن يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم بناءً على متوسط قراءتين أو أكثر يتم أخذها في كل من زيارتين أو أكثر للعيادة الطبية. تطور حالة ارتفاع ضغط الدم قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة، لذلك هناك حاجة لإجراء بعض الفحوصات :

التشخيص السريري:

1. فحص قاع العين (فحص العين الشامل)
2. فحص القلب والرئتين (التقييم القلبي الرئوي)
3. فحص الأوعية الدموية الطرفية (تقييم الدورة الدموية المحيطية)

الفحوصات المخبرية المطلوبة

• تحليل كهارل البلازما: حيث قد يشير انخفاض مستوى البوتاسيوم إلى وجود فرط الألدوستيرونية الأولية
• تحليل البول: للكشف عن وجود البروتين أو خلايا الدم أو الأسطوانات البولية التي قد تدل على أمراض الأوعية الدموية الكلوية
• قياس نسبة نيتروجين يوريا الدم (BUN) إلى الكرياتينين مع تحديد معدل الترشيح الكبيبي (GFR)
• فحص مستوى الدهون والسكر في الدم
• قياس مستوى نورإبينفرين البلازما وميتانفرين البول أو حمض الفانيليل مندليك (VMA) لتشخيص ورم القواتم (فيوكروموسيتوما)
• قياس مستوى الألدوستيرون في البلازما والبول لتشخيص فرط الألدوستيرونية الأولية

 علاج ارتفاع ضغط الدم Blood pressure

تعديلات نمط الحياة (العلاج غير الدوائي)

• اتباع خطة DASH الغذائية (سيتم شرحها لاحقاً)
• تقييد تناول الصوديوم (الملح) في النظام الغذائي
• خسارة الوزن الزائد
• ممارسة التمارين الرياضية الهوائية بانتظام
• الإقلاع التام عن التدخين
• تقليل الضغوطات البيئية والنفسية

تعديلات نمط الحياة وحدها تكون كافية لمعظم حالات ما قبل ارتفاع الضغط، لكنها غير كافية وحدها لعلاج حالات ارتفاع ضغط الدم المؤكدة

  العلاج الدوائي (الأدوية الخافضة للضغط)

•   مدرات البول.
•   حاصرات بيتا Beta blocker.
•   مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIS). 
•  حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBS).
•  مثبطات الرينين المباشرة Direct Renin inhibitors
•  حاصرات الفا a blockers. 
•  محصرات قنوات الكالسيوم (CCBS).  
•  مثبطات السمبثاوي ذات التأثير المركزي. Centrally-acting sympathetic inhibitors
•  مثبطات السمبثاوي ذات التأثير الطرفيPeripherally-acting sympathetic inhibitors.
•  حاصرات العقدة Ganglionic blockers. 
•  موسعات الأوعية الدموية Vasodilators.
•  خافض للضغط من المصادر الطبيعية.  

خطة DASH الغذائية لوقف ارتفاع ضغط الدم

مبادئ الخطة الغذائية

• نظام غذائي منخفض المحتوى من:
  • الدهون المشبعة
  • الكوليسترول
• يحد من تناول:
  • الصوديوم (بحد أقصى 2300 ملغ يومياً)
  • الحلويات
  • المشروبات السكرية
  • اللحوم الحمراء
• يشمل:
  • الخضروات الطازجة
  • الفواكه
  • منتجات الألبان خالية أو قليلة الدسم
• غني بـ:
  • المغنيسيوم
  • البوتاسيوم
  • الكالسيوم
  • البروتينات
  • الألياف الغذائية

جدول الحميه الغذائية

مجموعة الغذاء	الحصص اليومية (2000 سعرة)	أمثلة على الحصة
الحبوب	6-8 حصص	1 شريحة خبز، نصف كوب أرز مطبوخ
الخضروات	4-5 حصص	1 كوب خضار ورقية، نصف كوب خضار مطبوخة
الفواكه	4-5 حصص	1 حبة فاكهة متوسطة، ربع كوب فواكه مجففة
الألبان	2-3 حصص	1 كوب حليب، 45 جرام جبنة
اللحوم	2 حصة أو أقل	85 جرام لحم مطبوخ

نصائح إضافية لمرضى ارتفاع ضغط

• استبدال الملح بالأعشاب والتوابل
• اختيار الدهون الصحية مثل زيت الزيتون
• شرب كميات كافية من الماء
• قراءة الملصقات الغذائية بعناية

يجب المتابعة الدورية مع الطبيب لضبط العلاج ومنع المضاعفات، مع الالتزام بتعليمات الطبيب ونمط الحياة الصحي.

مراجع

bloodpressure–nhs–heart–cdc